关于冠心病现代诊断与治疗第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日
[概述]
定义：冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化性的病因十分少见(10%)，故窄义上的冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。
第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病。50年代以来，冠心病成为西方发达国家致死的首因,国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势。
流行病学第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日美国每年:冠心病患者约600万例
发生心脏事件约150万例次
用于冠心病开支为500亿美元
第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日国内:冠心病发病率10年增加2-3倍
急性心肌梗塞10年增加2倍以上
发病总趋势是北方高于南方
冠心病致死率位肿瘤、脑血管
意外后居第三位
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三种学说：
内皮损伤及血小板对损伤的反应
动脉平滑肌细胞增殖
脂质浸润动脉粥样硬化班块形成机制第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日
内皮细胞损伤，血小板反应脂质浸润，动脉平滑肌细胞增殖和结缔组织合成增加。
现代观念：第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日高血压高血脂
高血糖高度肥胖
遗传因素精神因素
饮食结构胰岛素抵抗
吸烟活动量小
?
冠心病的危险因素
第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日?
动脉粥样硬化形成示意图
危险因素
内皮细胞损伤
血小板吸附脂质浸润
生长因子大量释放
SMC转移到血管
内膜并在此增殖
泡沫细胞形成
结缔组织合成
动脉粥样硬化形成
?
第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日冠心病分型
WHO1979年规定“缺血性心脏病的命名法及
诊断标准”将其分为五型
一.心绞痛
劳力心绞痛
自发性心绞痛
二.心肌梗塞
急性心肌梗塞
陈旧性心肌梗塞
第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日三.心力衰竭
四.心律失常
五.猝死
第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日
现行分型法
隐匿型冠心病(无症状性心肌缺血)
心绞痛型
心肌梗塞型
心肌硬化型(心力衰竭或心律失常型)
缺血性心肌病(充血型与限制型)
X综合征(微血管性心绞痛)
心性猝死
第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日CAG可达到的目的(1)确定冠脉有无病变(2)病变程度(狭窄程度及狭窄长度)(3)病变范围(单支.多支或弥漫性)(4)有无内科介入治疗征(5)为外科搭桥术提