ECMO治疗ARDS临床应用解析
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ECMO技术概述
治疗前评估标准
ECMO建立与运行
并发症防控体系
疗效评估指标
临床研究与展望
01
ECMO技术概述
PART
ARDS定义与病理特征
01
ARDS定义
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种由肺内原因和/或肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征。
02
病理特征
ARDS的病理特征主要包括弥漫性肺泡损伤、透明膜形成和肺间质水肿，导致氧弥散障碍。
ECMO工作原理及类型
ECMO工作原理
ECMO类型
ECMO通过体外循环技术，将患者静脉血引流至体外，经过氧合器进行氧合后再回输体内，从而部分或完全替代心肺功能。
根据血液氧合方式的不同，ECMO主要分为静脉-动脉（V-A）和静脉-静脉（V-V）两种类型。V-AECMO可同时提供氧合和循环支持，适用于心功能衰竭患者；V-VECMO主要提供氧合功能，适用于单纯呼吸衰竭患者。
适应症与禁忌症
ECMO主要用于治疗重症ARDS患者，尤其是当传统机械通气无法维持氧合或存在高气压伤风险时。此外，还适用于心功能衰竭、心脏手术后低心排综合征等患者。
适应症
ECMO的禁忌症包括严重不可逆的脑损伤、晚期恶性肿瘤、严重出血倾向或无法控制的出血、严重慢性肺部疾病等。这些禁忌症是相对的，需根据患者病情和具体情况进行评估。
禁忌症
02
治疗前评估标准
PART
患者筛选标准
患者需患有严重急性呼吸衰竭，且通过常规机械通气治疗无法维持有效的氧合和通气。
急性呼吸衰竭
患者肺功能具有可逆性，即ECMO治疗后有望恢复。
患者无严重出血倾向、严重心脏功能衰竭、无法纠正的代谢性酸中毒等ECMO治疗禁忌症。
患者年龄和体重需符合ECMO治疗的要求，通常年龄大于2岁，体重超过20kg。
肺功能可逆性
无严重禁忌症
年龄和体重
呼吸参数临界值
OI=FiO2×MAP×100/PaO2，通常OI20-30提示患者氧合功能严重受损，需考虑ECMO治疗。
氧合指数（OI）
SaO288%为严重低氧血症，是ECMO治疗的重要指征之一。
呼吸频率过快是呼吸窘迫的表现之一，当RR35次/分时，需考虑ECMO治疗。
氧饱和度（SaO2）
PaCO2持续高于60mmHg，且通过常规机械通气无法纠正，也是ECMO治疗的适应症之一。
二氧化碳分压（PaCO2）
01
02
04
03
呼吸频率（RR）
多学科团队协作流程
团队组成
ECMO团队通常由重症医学科、心血管外科、呼吸治疗科、麻醉科、护理等多学科专家组成。
团队培训
团队成员需经过专业培训，熟悉ECMO的适应症、禁忌症、操作流程及并发症处理。
患者转运
由专业团队负责患者在不同科室之间的转运，确保转运过程中患者生命体征平稳。
治疗过程中的协作
治疗过程中，多学科团队需密切协作，共同监测患者生命体征、调整治疗方案、处理并发症等，确保ECMO治疗的顺利进行。
03
ECMO建立与运行
PART
血管通路建立方案
血管选择
选择合适大小的血管，常用的有颈内静脉、股静脉、股动脉等，确保血液流量充足。
01
置入方式
经皮穿刺置管或外科切开置管，根据患者具体情况和手术操作难度进行选择。
02
导管固定与维护
导管置入后需进行妥善固定，防止移位和脱落，同时需定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。
03
抗凝药物选择
根据患者凝血功能和出血风险，选择合适的抗凝药物，如肝素等。
抗凝管理策略
抗凝监测
定期监测凝血指标，如活化凝血时间（ACT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）等，确保抗凝效果。
出血处理
如出现出血倾向，需及时减少或停止抗凝药物使用，并采取相应的止血措施。
设备参数实时监控
包括血流量、转速、氧合指数等，以及患者生命体征如心率、血压、呼吸等。
监测指标
设备发出报警时，需立即检查原因并及时处理，避免对患者造成不良影响。
报警处理
详细记录设备运行过程中的各项参数和患者生命体征变化，为后续治疗提供依据。
数据记录
04
并发症防控体系
PART
出血与血栓风险控制
出血监测与处理
密切监测患者出血情况，及时采取止血和输血等措施。
03
使用血管保护设备，避免血管损伤和血栓形成。
02
血管保护策略
抗凝策略优化
通过调整抗凝药物剂量和监测凝血功能，确保ECMO系统内凝血与抗凝血平衡。
01
感染预防措施
无菌操作规范
严格执行无菌操作规范，减少感染源。
01
消毒与隔离
对ECMO设备、管路和穿刺部位进行定期消毒和隔离。
02
预防性抗生素应用
根据患者情况，合理应用预防性抗生素。
03
呼吸支持优化
ECMO与心脏功能相互协调，保证全身器官灌注。
循环支持协同
肾脏保护策略
关注患者肾功能，采取措施减少ECMO对肾脏的影响。
根据患