临床CKD认知障碍流行病学、特点、筛查诊
断、评估和管理重点
CKD相关认知障碍的流行病学与特点
据统计，在CKD患者中，认知障碍的总体患病率约为40%，
远高于普通人群。其中，血液透析患者认知障碍患病率为53%，腹膜
透析患者为39%，均高于未透析的终末期肾病（ESKD）患者（32%）
以及肾移植患者（26%）。并且，认知障碍的严重程度与CKD分期相
关。
CKD相关认知障碍危害极大，可增加患者死亡风险（HR＞2）、
住院率及医疗成本、与抑郁、睡眠障碍相关，显著降低生活质量。
疾病分类方面，指南认为，CKD相关认知障碍是一个独立的疾病，
与阿尔茨海默病有显著差别，和血管性痴呆更为相近。荟萃分析显示，
CKD患者可能更容易出现注意力、处理速度和执行功能受损的风险。
CKD相关认知障碍的危险因素
CKD相关的认知障碍涉及各种因素的复杂相互作用，包括血管因
素、代谢紊乱和炎症等。
图2.CKD相关认知障碍的危险因素
CKD相关认知障碍的筛查与诊断
CKD相关认知障碍的筛查与诊断，需要考虑患者病史、CKD严重
程度和持续时间、治疗方案（尤其是CKD晚期与定期透析患者）以
及合并症的影响（尤其是糖尿病与高血压）。
常用工具包括简易简易精神状态检查（MMSE）和蒙特利尔认知评
估量表（MoCA），以及其他单项测试如画钟试验、连线测验B、数字
符号替换测试等。此外，由于CKD患者中重度抑郁症患病率高于普
通人群，其可能成为认知障碍的潜在混杂因素，因此，进行认知障碍
相关评估时应常规定量评估抑郁症状。
建议在血液透析结束后至少1小时进行认知评估，腹膜透析可
按无CKD的普通人群进行测试。
CT、MRI（脑萎缩、白质病变）等影像学检查，可用于排除其他
原因导致的认知障碍；详细的实验室评估，包括血常规、代谢和维生
素检测、激素功能（如甲状腺功能测试）和炎症标志物，有助于确定
认知障碍的具体原因或影响因素。对于接受肾脏替代治疗的患者，评
估透析方案并监测达到最佳治疗目标（如Kt/V）的困难或持续失败
至关重要。
生物标志物：血清β2-微球蛋白、儿茶酚-O-甲基转移酶和脑
源性神经营养因子（BDNF）、TMAO与认知损害有关，但特异性待验
证。
CKD相关认知障碍的临床管理
由于CKD相关认知障碍多方面临床证据的缺乏，建议通过多模
式、多学科方法进行管理（图3），至少通过药物管理、康复治疗、
体育锻炼和饮食干预四个方面来制定CKD相关认知障碍的临床管理
策略。
图3.CKD相关认知障碍的临床管理
表1.CKD相关认知障碍的临床管理
表2.CKD患者心脑血管疾病预防药物的管理