糙皮病护理查房基于临床案例系统化护理实践汇报人:
CONTENT目录疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题与措施04护理效果评价05讨论与总结06
01疾病介绍
糙皮病核心病理机制010203糙皮病机制糙皮病主要由烟酸及色氨酸缺乏引起，导致细胞代谢障碍，影响皮肤、消化和神经系统功能，形成典型三联征。病理影响烟酸缺乏导致NAD+合成减少，影响能量代谢和DNA修复，进而引发皮肤炎症、肠粘膜萎缩及神经功能障碍。代谢障碍色氨酸代谢异常减少烟酸前体，加剧细胞能量供应不足，导致组织损伤和功能障碍，形成糙皮病典型症状。
典型三联征发生率010203皮肤病变糙皮病患者中95%出现皮肤病变，表现为对称性红斑、鳞屑性皮损，常见于暴露部位，如面部、颈部和手背。消化症状85%患者伴有消化系统症状，如腹泻、腹痛和吸收不良，严重时可导致营养不良和体重下降。神经症状70%患者出现神经精神症状，包括定向力障碍、记忆力减退和昼夜节律颠倒，影响日常生活能力。
关键诊断标准231诊断标准糙皮病的关键诊断标准包括血清烟酸水平低于0.5mg/dL，尿N-甲基烟酰胺低于0.8mg/24h，结合典型三联征进行确诊。高发人群糙皮病高发人群包括酗酒者（60%）、克罗恩病患者（18%）及长期TPN支持者（12%），需重点关注其营养状况。病理机制糙皮病核心病理机制为烟酸及色氨酸缺乏导致的细胞代谢障碍，引发皮肤、消化系统及神经精神症状。
高发人群特征高发人群特征糙皮病高发人群主要包括酗酒者（占60%）、克罗恩病患者（占18%）和长期TPN支持者（占12%），这些人群因营养吸收障碍易导致烟酸缺乏。病理机制糙皮病核心病理机制为烟酸及色氨酸缺乏，导致细胞代谢障碍，进而引发皮肤、消化系统和神经精神症状。诊断标准关键诊断标准包括血清烟酸水平＜0.5mg/dL和尿N-甲基烟酰胺＜0.8mg/24h，结合典型三联征可确诊。
02病史简介
患者基本信息Part01Part03Part02患者基本信息患者为58岁男性，有7年酒精性肝硬化病史，主诉对称性红斑、鳞屑性皮损、腹泻及定向力障碍，当前接受烟酰胺及肠内营养支持治疗。关键检查结果检查显示白蛋白28g/L，血红蛋白82g/L，粪脂定量阳性，提示营养不良及吸收障碍，符合糙皮病诊断标准。当前治疗方案治疗方案包括烟酰胺60mg每日三次口服，复合维生素B每日一次，以及肠内营养支持，旨在纠正代谢障碍及改善营养状况。
主诉症状进展症状初现患者首先出现对称性红斑，逐渐发展为鳞屑性皮损，皮肤病变范围扩大，伴随轻微瘙痒，提示早期代谢障碍性皮炎表现。消化异常患者出现频繁腹泻，每日4-6次，粪便呈水样，伴有腹痛，提示肠粘膜萎缩及消化吸收功能障碍，进一步加重营养不良状态。神经紊乱患者出现定向力障碍，昼夜节律颠倒，腱反射亢进，提示烟酸缺乏性脑病进展，需密切监测神经精神症状变化。
关键检查结果123实验室检查患者白蛋白28g/L，血红蛋白82g/L，粪脂定量阳性，提示营养吸收障碍和贫血。影像学检查腹部超声显示肝实质回声增强，门静脉增宽，符合酒精性肝硬化影像学特征。生化指标血清烟酸水平＜0.5mg/dL，尿N-甲基烟酰胺＜0.8mg/24h，确诊糙皮病。
当前治疗方案当前治疗方案患者接受烟酰胺60mgtidpo治疗，辅以复合维生素B2片qd和肠内营养支持，旨在纠正烟酸缺乏并改善营养状况。
03护理评估
皮肤评估参数皮损评估患者Casal项链样皮损范围8×15cm，鳞屑厚度2mm，水疱破溃3处，需记录皮损面积及愈合进展。鳞屑厚度鳞屑厚度达2mm，提示皮肤代谢障碍严重，需密切监测鳞屑变化及治疗效果。水疱情况水疱破溃3处，需采用3%硼酸溶液湿敷及水胶体敷料覆盖，防止感染并促进愈合。
消化道评估Part01Part03Part02腹泻评估每日腹泻量800-1000ml，Bristol分型6级，提示严重水样便，需密切监测电解质及脱水情况。腹痛评估腹痛评分4分（NRS），需结合腹部体征及实验室检查，评估肠粘膜损伤程度及炎症活动性。肛周护理0.02%高锰酸钾坐浴bid，配合皮肤保护膜喷涂，预防肛周皮肤破损及感染，提高患者舒适度。
神经精神评估123神经功能评估通过MMSE评分评估认知功能，患者初始评分为18分，显示中度认知障碍。昼夜节律颠倒和腱反射亢进一步证实神经功能受损。定向力训练采用现实导向板和家属照片强化识别，帮助患者恢复时间和空间定向能力，逐步改善认知功能。安全防护措施实施床栏和摄像头双监护，确保患者安全。锐器收纳率达100%，防止意外伤害发生。
营养指标监测010302营养评估指标体重指数17.2kg/m2，上臂肌围20.1cm，握力18kg，提示患者存在显著营养不良，需加强营养支持。白蛋白监测白蛋白水平28g/L，低于正常值，表明患者蛋白质储备不足，需