关于急性心肌梗死并发症第1页，共19页，星期日，2025年，2月5日心脏破裂的危险因素1、年龄与性别。多发生于60岁以上的老年患者，女性发生率是男性的4倍。可能与心室壁心肌较薄和脆性增加有关。2、高血压。在心肌梗塞的急性期，血压持续上升至150／90mmHg以上的患者，其心脏破裂的发生率是血压正常者的3倍。3、常发生于初次急性透壁性心肌梗塞。无足够的侧支循环，常导致透壁心肌梗塞，而非梗塞区心肌收缩功能又较好，当周围心肌收缩时，对坏死区心肌起着切割作用，故易破裂。第2页，共19页，星期日，2025年，2月5日
一、AMI后心脏破裂
二、PCI术后脑出血
第3页，共19页，星期日，2025年，2月5日AMI后心脏破裂发生率约4%，多在梗死后一周内出现，老年人和有高血压的病人发生机会较多。是急性心肌梗死最致命性合并症。包括心室游离壁破裂、室间隔破裂穿孔、乳头肌断裂。心脏破裂多为左室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心包填塞而猝死。心室间隔破裂穿孔，引起难以纠正的心力衰竭和休克，患者预后极差。乳头肌断裂导致二尖瓣重度反流，引起急性左心衰，多数患者24小时内死亡。第4页，共19页，星期日，2025年，2月5日???心室游离壁破裂：1、破裂多出现于正常心肌与梗死心肌交界处周围，以LAD分布的前壁及侧壁常见，尤以心尖部为多。2、AMI后心脏左室游离壁破裂发生率为1％～3％，破裂时间窗为1～10天，多出现在透壁性心肌梗死的病人。3、破裂前患者呈反复发作的胸痛，程度剧烈，静注吗啡亦不易缓解；破裂时病情骤变，突然出现恶心、呕吐、气短，随即意识丧失、呼吸骤停，患者呈休克状态；颈静脉怒张，心浊音界增大，听诊心音消失，脉搏、血压测不到；ECG：示窦性心动过缓，逐渐变为交界性逸搏心律，或室性自主节律，呈“电-机械分离。”，UCG示心包积液，室壁破裂处回声中断；彩色多普勒显示由室壁破裂处向心包喷射多彩血流。4、一旦心室游离壁的破裂，常在数分钟内死亡,病死率高达100％。?第5页，共19页，星期日，2025年，2月5日室间隔破裂：1、由LAD、优势RCA或优势LCX闭塞引起。穿孔常发生于室间隔的前下方近心尖处。多见于急性前间壁心肌梗死。2、一般在急性心梗后1周内发生。3、病人常突感胸痛加重，并出现低血压、休克、急性右心衰竭。查体：有新出现的胸骨左缘Ⅳ～Ⅵ级全收缩期杂音，多数可触及震颤；心脏超声心动图可以明确诊断。第6页，共19页，星期日，2025年，2月5日
乳头肌断裂：1、90％的断裂的发生于后内侧乳头肌，由后降支闭塞所致的急性下后壁透壁性心肌梗死引起。发生率不足1％。2、多发生在梗塞后的2-7天内。3、可造成严重的二尖瓣反流，病人迅速发生急性左心衰竭和心源性休克。多数病人因发生急性肺水肿而死亡，少数可演变为慢性心力衰竭。大多数病例可在心尖区听到全收缩期高调、粗糙的杂音，有些重症病例由于重度循环衰竭而杂音缺如。心脏彩超结果显示乳头肌断裂，二尖瓣区大量反流可明确诊断。第7页，共19页，星期日，2025年，2月5日AMI后心脏破裂的治疗???（1）心室游离壁破裂的治疗：AMI发生心室游离壁破裂后内科治疗病死率非常高，多数患者于数分钟内出现死亡，来不及救治；亚急性左室游离壁破裂可以进行急诊的手术治疗，但手术存活率也相当低。??????第8页，共19页，星期日，2025年，2月5日（2）室间隔穿孔的治疗：室间隔穿孔的自然病史较差，24％病人在24小时内死亡，70％的病人1周内死亡，1年内的存活率为5％～7％，仅有少数穿孔较小的病人不做手术可以存活多年。出现肺水肿和心源性休克时应进行急诊外科手术修补或封堵，早期手术是唯一的挽救措施，2014年ACC/AHA（美国心脏病学会/美国心脏协会）建议不论病人临床状态如何，均应立即手术干预治疗。第9页，共19页，星期日，2025年，2月5日(3）乳头肌断裂的治疗：乳头肌断裂可分为完全断裂和部分断裂两种。完全断裂者发生急性二尖瓣大量反流，造成严重的急性肺水肿，约1/3的病人立即死亡，半数死于24小时内。部分断裂则导致严重二尖瓣反流，有存活数日者，伴有明显心力衰竭。乳头肌断裂后应立即施行二尖瓣置换术，这是唯一有效的措施。第10页，共19页，星期日，2025年，2月5日AMI后心脏破裂的预防（1）降低血压。不但降低负荷促进心功能恢复，且有效降低心脏破裂风险。要保持血压的平稳，使收缩压波动小于15mmHg。（2）AMI患者入院1周应该绝对卧床，避免用力，减少探视，以免病人情绪激动、劳累引起心脏负荷增加及血压的升高。