腹水的鉴别诊断腹水的病因鉴别1.原发性肝癌：特点腹水增长迅速呈进行性，细胞学检查发现癌细胞，AKP↑，AFP定量≥500ng／ml，持续4周，或≥200ng／ml，持续8周，排除妊娠、慢性重症肝炎可确诊。活检是确诊最可靠的方法。2.病毒性肝炎：腹水常发生于黄疸加深后，腹水量与病情呈正比。3.结核性腹膜炎：有腹膜外结核病灶，腹水为渗出液，X线检查有肠粘连征象，细菌培养阴性，活检为干酪样肉芽肿4.门静脉血栓形成：常发脾切除术后，有突发剧烈腹痛、腹胀、呕血、呕吐、血便，出现腹水迅速增加。B超、CT可见门静脉内血栓，脾门静脉造影可见脾门静脉血栓。5.下腔静脉阻塞综合症：剧烈腹痛、恶心、呕吐、休克与进行性肝肿大，肝肿大较脾肿大显著，下肢水肿及下肢静脉曲张，下腔静脉造影可明确诊断。6.心源性腹水﹙渗出性心包炎、慢性缩窄性心包炎﹚7.肾源性腹水：有蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症。第23页，共41页，星期日，2025年，2月5日六、晚期血吸虫病腹水型的治疗血吸虫病肝纤维化的治疗晚期血吸虫病病原学治疗腹水型晚期血吸虫病的治疗第24页，共41页，星期日，2025年，2月5日血吸虫病肝纤维化的治疗目的：主要是减轻和逆转肝纤维化。原则为：去除病因，护肝治疗，消除肝脏炎症，拮抗HSC活化，促进胶原降解。去除病病因是抗肝纤维化的关键。血吸虫病患者的杀虫治疗，可有效减轻肝纤维化程度。护肝抗氧化剂：1.谷胱肝肽：参与人体三羧酸循环及糖代谢，使人体获得能量。2.维生素C：参与体内氧化还原反应和细胞间质的合成，降低毛细血管通透性，促进伤口愈合；可减轻肝细胞脂肪变性。水飞蓟类：有明显保护和稳定细胞膜的作用，对血吸虫所致肝损害具有不同程度的保护和治疗作用。如益肝灵核糖核酸：主要作用是促进肝细胞蛋白质合成功能，改善氨基酸的代谢，调节免疫功能，能活化肝细胞RNA聚合酶，恢复ATP酶活性及谷胱甘肽含量，促进病变肝细胞恢复正常，降低血清丙氨酸氨基转移酶。第25页，共41页，星期日，2025年，2月5日血吸虫病肝纤维化的治疗促肝细胞生长因子：促进肝细胞再生，对肝细胞损伤有保护作用，降低血清ALT，促进病变细胞恢复。强力宁：能增加血清中干扰素，减轻肝细胞变性坏死，促进肝细胞再生。抑制HSC活化维生素E：有很强的抗自由基作用，起到防止肝纤维化的作用。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：氯沙坦有阻断和抑制HSC活化，显著降低血清肝纤维化标志物的含量。促进胶原降解r-干扰素是一种很强的抗肝纤维化因子，能抑制HSC的活性和增殖，起到抗肝纤维化作用。螺内酯是醛固酮的拮抗剂，能减少肝脏内细胞外基质生成，对改善血吸虫病肝纤维化起着重要作用。中药治疗苦参碱能抑制HSC的增生及ш型前胶原的表达。大黄素、牛磺酸、丹参均有不同的抗肝纤维化作用基因治疗生长转化因子-ｒ：能抑制HSC及Kupffer细胞的活性，显示良好的抑制肝纤维化进展的作用，且使血清ALT、AST水平显著下降。白介素-18和干扰素：可减轻肝纤维化及羟辅氨酸含量。第26页，共41页，星期日，2025年，2月5日病原学治疗治疗需在肝功能基本改善，低蛋白血症有所纠正，腹水减轻或消退，上消化道出血停止病情稳定半年以上，全身情况好转时进行。对象粪便检查出虫卵或孵化出毛蚴者。直肠镜检发现虫卵（无吡喹酮治疗史）者。血清免疫学检查（间接凝血试验、环卵沉淀试验、酶联免疫吸附试验等）阳性，距末次化疗3年以上者。以上各种晚期血吸虫病病人均应进行病原学治疗。方法病原治疗药物为吡喹酮，对肝功能代偿能力良好的晚期血吸虫病患者可用总剂量60mｇ/kｇ2日疗法。对一般情况较差或年老体弱者，有明显夹杂症的患者可采用总剂量90mｇ/kｇ6日疗法。对侏儒型晚期血吸虫病患者可采用总剂量70mg/kg2日疗法。腹水消退或上消化道出血停止其病情稳定半年以上患者可采用总剂量50-60mｇ/kｇ2-3日疗法。第27页，共41页，星期日，2025年，2月5日病原学治疗禁忌晚期血吸虫病患者腹水未消退、近期（6个月内）有上消化道出血、活动性肝损害、严重肾功能损害、严重心力衰竭或心律紊乱、活动性精神疾患和其他严重疾病者不进行病原学治疗。吡喹酮副反应及处理神经精神反应：头昏、乏力、头重脚轻等不适，可给予谷维素、B族维生素等口服药处理。过敏反应：过敏性皮疹或其他过敏性反应的患者应停服吡喹酮，并给予葡萄糖酸钙、维生素C、H1受体阻滞剂，必要时可选用地塞米松等糖皮质激素。肝功能损害可在病原学治疗时加强护肝、对症治疗。消化系统反应腹痛、恶心患者，可给