关于围手术期内分泌系统危象第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日目的与要求掌握：急性肝功能衰竭病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗熟悉：麻醉手术后肝功能障碍的原因及临床特征了解：肝移植术后常见问题及治疗原则第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日甲状腺功能亢进症危象甲亢危象是甲亢的一种严重并发症常发生于未经治疗或治疗不彻底者，加之某些应激因素使原有症状突然加重而达到危及生命的状态死亡原因常为心力衰竭、高热脱水、电解质紊乱其发生可能与单位时间内甲状腺激素分泌增多、交感神经兴奋性或应激性增高以及应激时肾上腺皮质储备功能不足等因素有关第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日诱因一、甲状腺手术二、感染三、其他1．强烈精神刺激，过度疲劳，妊娠毒血症，分娩等。2．放射性碘治疗后．3．药物反应，如输液反应，胰岛素引起的低血糖、洋地黄中毒等。4．代谢性疾病：如控制不住的糖尿病，脱水、酸碱失衡等．5．心血管疾病，如充血性心力衰竭、肺梗塞等．6．甲亢未控制患者，反复多次检查或挤压甲状腺．7．尚未控制的甲亢患者，突然停用抗甲状腺药物。第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日发病机理由于感染，甲状腺手术．放射碘治疗以及过度挤压甲状腺等诱因的影响下，单位时间内过多大量的甲状腺激素释放入血应激下儿茶酚胺活力增强机体对甲状腺激素耐受性降低第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日临床表现一先兆危象体温在38~39℃之间。心率在120~159次/min，也可有心律不齐。食欲不振、恶心、大便次数多、多汗。焦虑、烦躁不安、危急预感第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日临床表现二、典型的甲状腺功能亢进危象全身性症状高热39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而汗闭，皮肤粘膜干燥，苍白，脱水神经系统极度烦躁不安，精神变态，以至麻痹、谵妄、昏迷。心血管系统心动过速，心率在160次／分以上，可出现心律失常，如过早搏动、心房颤动心房扑动、室上性心动过速、房室传导阻滞等。原有甲亢性心脏病者易发生心力衰竭。消化系统厌食、恶心、呕吐、腹泻、黄疸第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日临床表现三不典型的甲状腺功能亢进症危象心血管系统：心房纤颤等严重心律紊乱或心力衰竭。消化系统：恶心、呕吐、腹泻、黄疸。精神神经症状：精神病或淡漠、木僵、极度衰弱、嗜睡、反应迟钝、昏迷。体温过低、皮肤干燥无汗。第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日实验室检查甲状腺功能血浆总T3、T4游离T3、T4明显增高，尤其总T3及游离T3，价值更大。甲状腺吸碘率增高。儿茶酚胺可升高其他检查转氨酶，γ-谷酰转肽酶可升高。黄疸时血清胆红素升高。胆固醇多低于正常。电解质，可出现血钠，钾、镁、磷降低。第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日治疗一般治疗镇静对兴奋、烦躁、谵妄，抽搐者，可用安定5～10mg肌注或静注；也可用苯巴比妥钠0.1～0,2肌拄，每隔6～8小时一次，降温对高热或超高热患者，首先物理降温，同时要用药物降温，用氯丙嗪25~50mg肌注或静滴，全身支持治疗纠正水和电解质紊乱，吸氧，处理心功能不全，保肝等。第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日治疗二、特殊治疗抑制甲状腺激素的合成立即给予大剂量抗甲状腺药物，以丙基硫氧嘧啶为首选。抑制甲状腺中甲状腺激素向血中的释放复方碘溶液每次10~20滴鼻饲，每6小时一次，也可静脉滴注碘化钠1.0g溶于500ml液体中，24小时1~3g。第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日治疗降低周围组织对甲状腺激素和儿茶酚胺的反应性用肾上腺素能受体阻滞剂降低血中甲状腺激素水平如病人对常规治疗无反应，特别是伴有神志障碍或循环中T4极高者，可考虑腹膜透析，人工肾及换血疗法，可将血中大量激素迅速清除。第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日治疗拮抗应激应用肾上腺皮质激素，在发生危象时，对肾上腺皮质激素的需要量增加，尤其在高热或休克时，宜加用皮质激素，并具有非特异性退热、抗毒、抗休克作用。可用氢化可的松300～500mg／日静滴。也可用地塞米松15～30mg。病情好转后。逐步减量以至停用。积极控制诱因有感染者应采用有效抗菌素治疗。伴有其他疾病者，应同时积极治疗。第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日急性肾上腺皮质功能减退危象是