物理预防措施：梯度压力弹力袜（GCS）间歇充气加压装置（IPC）足底静脉泵（VFP）预防措施2第26页，共42页，星期日，2025年，2月5日物理预防措施禁忌症：充血性心衰肺水肿下肢严重水肿下肢深静脉血栓症血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常血管病变下肢严重畸形物理预防措施注意事项：与药物预防联合应用应用前宜筛查禁忌单独预防仅适用于高危出血风险患者风险下降后建议与药物联用第27页，共42页，星期日，2025年，2月5日药物预防措施（一）目前有下列三种方法（选其中之一）：1.术前12h或术后12～24h（硬膜外腔导管拔除后2～4h）开始皮下给予常规剂量低分子肝素；或术后4～6h开始给予常规剂量的一半，次日增加至常规剂量。2.戊聚糖钠：2.5mg，术后6～8h开始应用（国内尚未上市）。3.术前或术后当晚开始应用维生素K拮抗剂，用药剂量需要作监测，维持国际标准化比值（internationalnormalizedratio,INR）在2.0～2.5，勿超过3.0。上述任一种抗凝方法的用药时间一般不少于7～10d。（二）上述药物的联合应用会增加出血并发症，故不推荐联合用药。（三）不建议单独应用低剂量普通肝素、阿司匹林、右旋糖酐、逐级加压弹力袜、间歇充气加压装置或足底静脉泵预防血栓，也不建议预防性置入下腔静脉过滤器。预防措施3第28页，共42页，星期日，2025年，2月5日七、DVT的治疗溶栓治疗介入放射治疗手术第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分。一般处理：卧床休息，抬高患肢，患肢制动，穿弹力袜或打弹力绷带。1、抗凝：通过抑制体内凝血过程中的部分环节制止血栓形成和蔓延，但对已经形成的血栓没有作用。常用药物为肝素和双香豆素类。一般先用肝素，后改用双香豆素类。应用肝素的标准为抗凝血时间超过正常值2倍。双香豆素类多选用华法林，成人剂量第1日10mg，第2日5mg，维持剂量为2.5mg，以凝血酶值保持在30%左右为准。抗凝疗法通畅维持2个月左右。2、溶栓：通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广泛，通畅8万单位溶解于5%葡萄糖250-500ml中静脉滴注，每日2次，疗程7-10天。发病1周内，溶栓治疗效果确切，病程超过1个月后疗效明显下降。3、祛聚疗法：是溶栓和抗凝的辅助治疗，可静脉滴注低分子量右旋糖酐250-500ml，1日1次，此外还可口服双嘧达莫、肠溶阿司匹林等。治疗方法1第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日关于下肢深静脉血栓的诊疗方案第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日大纲DVT的定义和病因DVT的分型和临床表现DVT的诊断和预防DVT的治疗和护理第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日一、定义深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）：是指静脉血液在深静脉血管内的凝结。可发生于全身各部位的静脉，以下肢深静脉多见，DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等。第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日二、病因（1）血流滞缓（2）血管壁损伤（3）血液高凝状态第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日病因1--血流滞缓Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起DVT。第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日病因2--血管壁损伤1.化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。2.机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。3.感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日病因3--血液高凝状态组织和细胞的损伤：见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等。药物所致：见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体。疾病所致：见于