抗凝剂皮下注射护理规范专家共识1抗凝剂皮下注射操作流程
抗凝治疗是VTE防治基础。目前临床上可供皮下注射的抗凝剂包括低分子肝素类、磺达肝癸钠。低分子肝素及依诺肝素那是应用最广泛的抗凝药物。2抗凝剂皮下注射操作流程
1.常用皮下注射抗凝剂3抗凝剂皮下注射操作流程
诚信博爱团结求精1.常用皮下注射抗凝剂预灌式注射器：依诺肝素钠注射液0.4mL：4000IU0.6mL：6000IU液体剂型（安瓿瓶）：低分子肝素钙注射液1mL：5000IU4抗凝剂皮下注射操作流程
2.注射工具的选择诚信博爱团结求精5抗凝剂皮下注射操作流程
诚信博爱团结求精2.注射工具选择抗凝剂注射针头越长，注射至肌肉层的风险越大。除预灌式注射器外，选择注射工具需根据个体体型、生理特点和抗凝剂剂型。对于儿童和消瘦患者，尽可能选择短型针头，捏皮注射时严格把握进针角度和深度，以降低肌内注射风险。6抗凝剂皮下注射操作流程
3.适应症和禁忌症4.知情同意这两部分内容由医师执行，在此不在阐述诚信博爱团结求精7抗凝剂皮下注射操作流程
诚信博爱团结求精5.操作流程和步骤8抗凝剂皮下注射操作流程
诚信博爱团结求精5.1.注射部位的选择：皮下注射部位主要为：①腹壁。腹壁是国内外公认的皮下注射首选部位———腹部区域皮下组织层较厚，可降低药液外渗风险；所含神经纤维较少，痛感相对较轻；注射面积大、药物吸收快、不受运动影响；易被患者接受，便于操作。②双侧大腿前外侧上1/3。此处皮下组织较厚，痛觉敏感度较低，远离大血管和神经，相对大腿其它部位较为安全。③双侧臀部外上侧。此处为过臀裂顶点水平线与过髂嵴最高点垂直平分线相交而成的外上方1/4区域，捏皮较为困难，且不便于自我注射患者操作。④上臂外侧中1/3。此处皮下组织较厚，与上臂其它部位相比，发生肌内注射风险较低。不同注射部位药液吸收速度不同，依次为腹部＞上臂＞大腿＞臀部。儿童患者因腹部区域皮下组织层较薄，注射部位最好选择臀部或大腿。9抗凝剂皮下注射操作流程
诚信博爱团结求精5.1.注射部位的选择：推荐意见1：对非妊娠期成年患者，无论单次注射或长期注射，抗凝剂注射部位优选腹壁。腹壁注射部位是，上起自左右肋缘下lcm，下至耻骨联合上1cm，左右至脐周10cm，避开脐周2cm以内。推荐意见2：特殊人群注射部位选择，如对儿童患者，适宜选择臀部或大腿；对妊娠晚期（妊娠28周至临产前48h）患者选择腹壁注射时，经B超测定双侧前上侧腹部、前下侧腹部、中上侧腹部、中下侧腹部8个区域皮下组织厚薄程度，在确定皮下组织厚度大于注射针头直径后，予以左右腹部轮换注射。10抗凝剂皮下注射操作流程
诚信博爱团结求精11抗凝剂皮下注射操作流程
诚信博爱团结求精5.2注射体位：腹壁注射———临床常见体位为平卧位、坐位、屈膝仰卧位。平卧位时，双腿呈伸直状态，因此腹肌紧张，腹壁皮肤张力大，皮肤皱褶不易提捏或捏起较薄坐位时，针尖不易固定、药物积聚不易扩散，易导致局部疼痛和皮下出血。体位选择应确保注射局部皮肤松弛，易于捏起形成皱褶，使药液直接注入皮下组织内，最大限度减轻疼痛和皮下出血。推荐意见3：腹壁注射时，患者宜取屈膝仰卧位，嘱患者放松腹部。12抗凝剂皮下注射操作流程
诚信博爱团结求精13抗凝剂皮下注射操作流程
诚信博爱团结求精5.2注射体位：上臂外侧注射———临床常见体位为平卧位、坐位。患者配合程度常与年龄、疾病状态和受教育程度相关。平卧位注射时，三角肌能够完全放松；坐位时，上臂常见摆放姿势有自然下垂、上臂叉腰及上臂外展90°（置于椅背）。上臂自然下垂可使三角肌基本放松，但不易掌握进针深度和角度；上臂叉腰可一定程度解决上臂自然下垂的操作难度，但需要患者配合；上臂外展90°（置于椅背）既有利于上臂外侧皮下和肌肉组织放松，又不影响注射角度，且患者易于接受，摆放时应嘱患者放松肩部。操作前应考虑衣袖松紧度和厚度等影响注射部位暴露的因素。推荐意见4：上臂外侧注射患者宜取平卧位或坐位。坐位注射时上臂外展90°（置于椅背），患者肩部放松。14抗凝剂皮下注射操作流程
诚信博爱团结求精15抗凝剂皮下注射操作流程
诚信博爱团结求精5.3.注射部位的轮换：有规律地轮换注射部位，避免在同一部位重复注射，2次注射点间距2cm以上，可以明显降低注射局部药液浓度过高引起的出血及注射部位疼痛等不适症状。同一注射部位内轮换方法：表盘式轮换（以肚脐为中心按表盘式将腹部分为12个象限，周一至周日每日规律轮换注射部位。十字分区（以肚脐为中点作十字线，将腹部分成4