关于急性阑尾炎病人的护理(2)第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日急性阑尾炎是阑尾的急性化脓性感染，中医称“肠痈”。居各种急腹症的首位，占外科住院病人的10%～15%。各年龄段（不满1岁至90岁以上）及妊娠期妇女均可发病，但以青年最为多见。10～30岁是主要发病年龄段，男女发病比值为2：1~3:1。阑尾炎并不难治，但到目前为止仍有0.1~0.5%的死亡率。第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日学习目标了解阑尾的解剖生理特点熟悉急性阑尾炎的病因和病理类型掌握急性阑尾炎的临床表现熟悉阑尾炎的处理原则掌握阑尾炎的术前和术后护理措施第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日一、解剖生理二、病因病理☆三、临床表现★四、辅助检查五、治疗原则☆六、护理问题七、护理措施★八、健康教育目录第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日一、解剖生理位于右髂窝回盲部，近端与盲肠相通，远端闭锁。阑尾系膜短于肠管，故而阑尾呈弯曲状，形如蚯蚓。长度5~10cm,直径0.5~0.7cm。管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米。1、位置形态：盲肠阑尾回肠第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处——麦氏点是阑尾手术切口的标记点。手术中遇到位置变异时，可沿结肠带向下追踪即可找到阑尾。一、解剖生理2、体表投影：第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日阑尾动脉：肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，是一根无侧支的终末动脉。切除阑尾前需结扎此动脉。阑尾静脉：回流入门静脉→肝。一、解剖生理3、血液供应：阑尾系膜内的血管为阑尾动、静脉。第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日一、解剖生理阑尾的痛觉传入，通过交感神经纤维传入第10、11脊髓节段，然后和躯体神经伴随上行。两类神经细胞在后角有突触联系，从而产生“内脏牵涉痛”4、神经支配：1：传导体表感觉的后角细胞2：传导体表和内脏感觉共用的后角细胞3：传导内脏感觉的后角细胞第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日阑尾的粘膜和粘膜下层有大量的淋巴细胞，并有集合淋巴滤泡。故而，阑尾应属于外周淋巴器官。一、解剖生理5、组织结构：阑尾管壁分四层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。阑尾粘膜有分泌功能，阑尾壁也有蠕动功能，只是没有绒毛，也没有肠皱襞。第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日一、解剖生理6、生理功能：研究发现，阑尾壁内的淋巴组织，可分泌免疫物质杀死肠道内的细菌，更能增强人体对癌症的抵抗力。尸检发现，已被切除阑尾的人，得肠癌的几率要比没切除者高40％；得其他癌症而死的，也是被切除阑尾的人比例高。不过，阑尾的淋巴滤泡约在12～30岁时达到高峰，之后逐渐减少，60岁后完全消失。故而，成年人切除阑尾后对免疫力的影响不大。第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日二、病因病理（一）病因1．阑尾管腔梗阻（最重要原因）淋巴滤泡增生（约占60％）食物残渣、粪石、蛔虫阻塞（约占35％）异物等（少见）阑尾解剖异常（少见）2．细菌入侵：阑尾管腔阻塞，腔内压力↑，血运障碍、粘膜损伤，肠道内常驻的G-杆菌和厌氧菌由此入侵。3．胃肠道功能紊乱：阑尾受波及，发生管壁肌肉或血管反射性痉挛，管腔狭窄梗阻——→细菌感染。第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日二、病因病理（二）病理1．分类：（了解）急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎阑尾周围脓肿第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日二、病因病理（二）病理2．转归：（熟悉）（1）炎症消退：轻症治愈后可不遗留病理改变，但大多数阑尾炎治疗后都是瘢痕性愈合，致使阑尾管腔变窄、管壁增厚，炎症易反复发作，形成慢性阑尾炎。（2）炎症局限：大网膜包裹，粘连成炎症包块，或形成阑尾周围脓肿，如脓液不多可被完全吸收。（3）炎症扩散：阑尾坏疽穿孔乃至弥漫性腹膜炎；或细菌进入肝门静脉系统，引起肝门静脉炎、感染性休克。第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日（一）症状1.转移性右下腹痛（阑尾炎特有症状）上腹部或脐周痛，阵发性或持续性，位置不固定→右下腹痛，持续性且位置固定，并逐渐加重2.胃肠道症状恶心呕吐；便秘或腹泻；可有直肠刺激征3.全身表现乏力头痛，发热，体温多在37.5~39℃之间阑尾坏疽穿孔时，可有高热（39~40℃以上）出现寒战、高热和黄疸，应警惕门静脉炎三、临床表现第14