第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日强直性脊柱炎早期MRIT2WI：骨髓水肿T1WI：骨质硬化，软骨模糊第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日骶髂关节炎分级0级：正常I级：可疑异常（似有侵蚀、硬化）II级：局限侵蚀、硬化，关节间隙无改变III级：侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直IV级：关节完全骨性强直强直性关节炎第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日强直性脊柱炎强直性脊柱炎与类风湿关节炎鉴别要点第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日退行性骨关节病也称骨性关节炎，是以关节软骨退变，关节面和其边缘形成新骨为特点的一组非炎症性病变。临床与病理：关节软骨受损后软骨变薄、破坏而剥落。关节液通过关节软骨缺损长久压迫是关节软骨下囊变，囊变周围是致密纤维组织和反应性新生骨，软骨表面不规则，使其下骨质受力不均匀而破坏及发生反应性硬化（邻关节面区最显著），关节软骨边缘形成骨赘。晚期可见关节内游离体（软骨碎片，可钙化及骨化）。关节边缘韧带附着处钙化。第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于关病变软组织病变第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日类风湿关节炎为多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病。以对称性侵犯手足小关节为特征。男比女为1:3，高发年龄为45-54岁。第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日类风湿关节炎病因遗传因素可能与人白细胞表面相关抗原-DR4有关环境因素：病毒、细菌感染第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日类风湿关节炎病理改变：初期：滑膜充血、水肿及渗出，随后增生变厚，表面形成血管翳。血管翳侵蚀关节软骨，导致关节间隙变窄和软骨下骨质破坏，最后造成纤维性或骨性强直。第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日类风湿关节炎临床表现：双侧、对称性侵犯手（足）小关节为主，尤以近侧指间关节、掌指关节和腕关节多见，几乎所有病人有三组中的一组受累，少数以其他关节为首发。受累关节梭形肿胀，疼痛8%-15%病例为急性发病，有发热、不适、乏力和肝脾肿大等症状与体征，多见于幼年类风湿关节炎。晚期为关节畸形。实验室检查：类风湿因子阳性第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日类风湿性关节炎临床表现：约1/4患者出现典型的皮下结节（在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。）第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日影像表现早期：一般发病三个月以上可有X线改变滑膜炎症、充血、水肿，毛细血管异常增殖及渗透—关节积液、纤维素沉积、滑膜增厚。X线：早期：手足小关节多发对称性梭形软组织肿胀，关节周围局限性骨质疏松。第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日局部骨质疏松第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日中期：炎症性滑膜向软骨、骨扩展，关节边缘性侵蚀。X线：关节间隙变窄，骨侵蚀起始于关节软骨的边缘，即边缘性侵蚀，为RA重要早期征象。尺骨茎突内缘侵蚀。软骨下囊变，呈多发、边缘不清楚的小透亮区。假囊性RA。第12页，共47页，星期日，2025年，2月5日第13页，共47页，星期日，2025年，2月5日第14页，共47页，星期日，2025年，2月5日晚期：骨和骨不正常接触，引起压迫性侵蚀，常见于持重关节。纤维性/骨性强直。第15页，共47页，星期日，2025年，2月5日MRI：显示关节软骨侵蚀比平片敏感滑膜增厚及血管翳——长T1长T2，明显强化软骨、骨性关节面破坏——软骨、骨皮质信号消失，被增厚滑膜及血管翳信号取代第16页，共47页，星期日，2025年，2月5日第17页，共47页，星期日，2025年，2月5日强直性关节炎AS，是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病。几乎骶髂关节全部受累，常导致脊柱韧带广泛骨化而致骨化强直。临床与病理：男：女＝5：120岁左右发病率最高90%HLA-B27阳性，浆细胞浸润以IgG、IgA为主。类风湿因子阴性第18页，共47页，星期日，2025年，2月5日强直性关节炎病因不明，先侵犯骶髂关节，并重点累及脊柱，最终导致脊柱骨性强直，故目前国内外多称之为强直性脊柱炎（AmkglosingSpondytitis）本病是一种以增殖性肉芽组织为特点的滑膜炎开始，此时镜检可见滑膜增厚，绒毛形成，浆细胞和淋巴细胞浸润，这些炎细胞多聚集