反射性晕厥的定义及分类2025
反射性晕厥(ReflexSyncope),也称为神经介导性晕厥(Neurally
MediatedSyncope),是晕厥最常见的类型，由自主神经反射异常所引起
导致短暂的血管舒张和/或心率减慢，进而造成全脑血流灌注不足。理解
反射性晕厥的定义和不同亚型对于临床准确识别这一良性但可能反复发
作的晕厥类型至关重要。本报告旨在详细阐述反射性晕厥的定义、基本机
制及其主要分类。
定义
反射性晕厥(ReflexSyncope)是指由于异常的自主神经反射导致短暂的
全脑血流灌注不足所引起的晕厥。这种反射通常由特定的外部或内部刺激
触发，通过传入神经信号传至中枢神经系统，然后通过传出神经(交感和
副交感神经)引起心血管系统的反应异常。
其核心机制涉及两个方面的异常：
?血管舒张反应(VasodilatoryResponse):主要由交感神经介导的外周
血管收缩功能减弱或消失，导致外周血管阻力下降，血压随之下降。心动
过缓反应(CardioinhiitoryResponse):主要由副交感神经(迷走神经)
活性增强，导致心率减慢，严重时甚至出现长达数秒的心脏停搏(心搏停
止)o
这两种反应可以单独存在，也可以同时发生，最终导致脑部血流不足而引
起晕厥。
发病机制概览
反射性晕厥的基本机制是一个异常的反射弧:
1.刺激（Stimulus）:特定诱因（如疼痛、恐惧、长时间站立、排尿等）
作为刺激。
2.传入通路（AfferentPathway）:刺激信号通过感觉神经纤维（如迷走神
经、舌咽神经等）传递至中枢神经系统。
3.中枢整合（CentralIntegration）:信号在中枢神经系统（脑干、下丘脑、
边缘系统等）进行整合处理。
4.传出通路（EfferentPathway）:发出异常的自主神经信号。表现为交感
神经活动降低，副交感神经（迷走神经）活动增强。
5.效应器反应（EffectorResponse）:心脏（心率减慢）和血管（血管舒
张）对异常自主神经信号产生反应，导致血压下降和/或心率减慢，最终
脑血流不足引发晕厥。
反射性晕厥的分类
根据触发异常自主神经反射的特定刺激或情境反射性晕厥通常被分为以
下主要亚型：
血管迷走性晕厥(VasovagalSyncope)
这是最常见的反射性晕厥亚型。由疼痛、恐惧、情绪应激、直立应激、环
境因素等诱发。
?触发因素：
?直立应激：长时间站立，尤其在闷热、拥挤的环境中。血液在下肢淤积
回心血量减少，正常生理反射不足以维持血压，反而可能触发异常的血管
舒张和心率减慢。
?情绪或疼痛：看到血液、受伤、疼痛刺激、恐惧、焦虑、惊吓等。
?亚型(基于体位试验的反应)：
?混合型(Mixed):血压下降和心率减慢均发生。
?心抑制型(Cardioinhiitory):主要表现为显著的心率减慢，甚至心脏
停搏。
?血管抑制型(Vasodepressor):主要表现为血压显著下降，心率可能不
变或轻微加快。
情境性晕厥(SituationalSyncope)
由特定的生理活动或情境诱发。
?触发因素：
?排尿、排便后。
?咳嗽、喷嚏、用力(如Valsalva动作)。
?吞咽。
?举重。
?吹奏乐器。
?运动后停止。
?其他少见情境。
?发病机制：这些特定情境可能通过增加胸腹腔压力、刺激迷走神经或引起
血管迷张而触发异常反射。
颈动脉窦综合征(CarotidSinusSyncope)
由颈动脉窦受到外部压迫异常激活迷走反射引起。
?触发因素：颈部受压（如紧领口、领带过紧）、快速转头、颈部按摩或肿
瘤压迫颈动脉窦。
?发病机制：颈动脉窦是位于颈部颈总动脉分叉处附近的压力感受器。正常
生理下参与调节血压。在颈动脉窦过敏的患者中，即使轻微压迫也能异常
激活迷走反射，导致显著的心率减慢（心抑制型）和/或血压下降（血管
抑制型），引发晕厥。
?亚型（基于颈动脉窦按摩的反应）：
?心抑制型：颈动脉窦按摩导致心脏停搏超过3秒。
?血管抑制型：颈动脉窦按摩导致收缩压下降超过50mmHg,而心率变
化不明显。
?混合型：同时存在心率减慢和血压下降。
非典型反射性晕厥（AtypicalReflexSyncope）
指临床表现符合反射性晕厥的特征，但其诱发因素不典型或难以归类。
总结
反射性晕厥是由异常的自主神经反射引起的