卒中桥接治疗临床路径
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目录
02
患者筛选标准
01
桥接治疗概述
03
静脉溶栓实施要点
04
血管内治疗技术
05
围手术期管理
06
疗效评价体系
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桥接治疗概述
定义与核心概念
桥接治疗定义
桥接治疗是指在卒中急性期，为了维持患者生命体征、减轻症状、预防并发症，在血管内治疗（如血管内取栓、血管内支架植入等）前或后，采用的药物治疗或其他非药物治疗措施。
桥接治疗目的
桥接治疗团队
尽可能缩小卒中患者的治疗时间窗，提高血管内治疗的疗效和安全性，减少患者的残疾和死亡率。
桥接治疗需要神经内科、神经外科、急诊、影像等多学科协作，共同完成患者的治疗和管理。
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适应症与禁忌症
急性缺血性卒中患者，包括大脑中动脉、颈内动脉等颅内外大血管闭塞或严重狭窄导致的卒中，且患者处于血管内治疗时间窗内，无血管内治疗禁忌症。
适应症
对于卒中病因不明、有严重出血倾向、严重全身感染、严重心肝肾功能不全、近期有颅内出血或蛛网膜下腔出血等患者，以及无法耐受血管内治疗的患者，不宜进行桥接治疗。
禁忌症
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国内外指南共识
国内外多项卒中指南均对桥接治疗进行了推荐和规定，如美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）指南、欧洲卒中组织（ESO）指南、中国卒中学会（CSA）指南等。
国内外指南
桥接治疗应根据患者的具体情况进行个体化选择，严格掌握适应症和禁忌症，同时加强多学科协作，确保治疗的安全性和有效性。此外，指南还强调了桥接治疗与血管内治疗之间的衔接和协调，以最大程度地提高患者的治疗效果。
指南共识
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患者筛选标准
时间窗评估方法
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发病时间
确定患者发病至开始治疗的时间，尽量在6小时内进行溶栓治疗，同时考虑桥接治疗的时间窗。
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病情演变
观察患者病情演变趋势，判断是否适合桥接治疗，避免因治疗时间窗过长导致脑组织损伤。
了解颅内出血、梗死部位、范围及脑水肿等情况，为溶栓及桥接治疗提供影像学依据。
影像学评估指标
头颅CT
对CT不能明确显示的小梗死灶及脑干梗死等，MRI可更准确地显示病灶，提高诊断准确性。
磁共振检查
评估血管狭窄程度及侧支循环情况，为桥接治疗选择合适的治疗方式提供依据。
脑血管造影
神经功能评分体系
NIHSS评分
评估患者神经功能缺损程度，为溶栓及桥接治疗提供参考依据。
mRS评分
认知功能评估
评估患者治疗前后的生活自理能力，帮助判断治疗效果及预后。
对患者进行认知功能评估，包括记忆力、计算能力、语言功能等，以便更全面地了解病情及制定治疗方案。
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静脉溶栓实施要点
rt-PA用药规范
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根据患者体重和病情，个体化确定rt-PA用药剂量。
用药剂量
rt-PA需通过静脉注射给药，不可采用其他途径。
用药途径
尽可能在卒中发病后3-4.5小时内进行静脉溶栓治疗。
用药时间
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详细询问患者病史，排除用药禁忌症，如近期手术、出血倾向等。
用药禁忌
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并发症监测流程
神经功能监测
血压监测
颅内压监测
凝血功能监测
定期评估患者神经功能恢复情况，及时发现并处理溶栓后神经功能障碍。
溶栓过程中及溶栓后需密切监测血压变化，避免血压过高或过低导致病情恶化。
对于存在颅内压增高的患者，需进行颅内压监测，及时发现并处理颅内压升高。
定期监测患者凝血功能，以便及时调整溶栓药物剂量或停止溶栓治疗。
神经功能恢复评估
溶栓后需及时评估患者神经功能恢复情况，确定后续治疗方案。
影像学复查
溶栓后24小时内进行影像学复查，明确梗死部位及血管再通情况。
早期康复
根据患者病情及神经功能恢复情况，尽早制定康复计划，促进患者功能恢复。
抗凝治疗衔接
对于需要长期抗凝治疗的患者，应在溶栓后适当时间开始抗凝治疗，以预防卒中复发。
溶栓后衔接时机
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血管内治疗技术
机械取栓操作规范
患者选择与评估
根据卒中患者神经功能缺损程度、症状持续时间及影像学检查结果，选择适合机械取栓的患者。
手术操作
术后管理
使用特定的取栓装置，如支架取栓系统、抽吸导管等，通过导管将取栓装置送至血栓部位，将血栓取出或破碎后吸出。
监测患者神经功能恢复情况，定期进行影像学复查，及时发现并处理相关并发症。
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采用DSA、CTA、MRI等多种影像学技术，实时监测血管形态、血栓位置及大小等，为手术提供准确的导航。
多模态影像导航
影像学技术
将多种影像信息进行融合，构建出更为精确的三维血管结构，提高手术的精准度和安全性。
影像融合
在手术过程中持续进行影像学监测，及时发现并纠正手术中的偏差，确保手术的顺利进行。
术中监测
血管再通分级标准
血流分级
根据造影结果，将血管再通情况分为不同级别，如完全再通、部分再通和未再通等。
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神经功能评估
结合患者神经功能恢复情况，对血管再通效果