2024版CACA胃癌整合诊治指南解读
主讲人：XXX
2025.6
CATALOGUE
01.
指南概述
预防与筛查
02.
诊断
03.
治疗
04.
目录
康复
05.
01
指南概述
胃癌现状
指南意义
01
02
中国胃癌发病率与死亡率居高不下，严重威胁人民健康，优化防治策略意义重大。
该指南基于中国抗癌协会指导，融合多学科理念，结合国内最新研究成果，旨在为医疗工作者提供精准高效的指导工具。
指南背景
全人全程管理
深化“全人、全身、全程、全息”核心思想，覆盖预防、筛查、诊断、治疗及康复全流程。
01
02
强调多学科团队向整合医学转变，实现研究证据、医生经验与患者需求的和谐统一。
多学科整合
核心理念
02
预防与筛查
胃癌全球发病率居恶性肿瘤第5位，中国每年新增病例约35.9万例，死亡约26万例，高发地区集中在东北、华北等。
全球与国内现状
年龄≥40岁且符合胃癌高发地区人群、幽门螺杆菌感染者等条件之一者为高风险人群。
高危人群
流行病学
筛查方法
三级预防
01
02
推荐血清学筛查、幽门螺杆菌检测及内镜筛查等方法，内镜筛查是检测癌前病变的精查手段。
一级预防干预不良生活方式，二级预防通过筛查降低病死率，三级预防规范化治疗与康复管理。
筛查策略
03
诊断
早期胃癌常无明显症状，进展期可出现上腹部不适、隐痛、食欲减退等，晚期有消瘦、贫血等体征。
常用胃蛋白酶原、癌胚抗原等肿瘤标志物辅助诊断，联合检测可提高诊断灵敏度和特异度。
血清学检查
临床症状
临床表现与检查
早期胃癌内镜下表现为息肉样隆起等，高风险人群推荐联合使用白光胃镜与窄带成像放大胃镜筛查。
内镜诊断
腹盆增强CT为首选，用于检出淋巴结转移及腹膜转移，MRI、PET-CT等作为辅助检查手段。
影像学检查
内镜与影像学诊断
规范取材，详细记录肿瘤情况，早期胃癌分普通型和特殊型，进展期胃癌采用Borrmann分型。
取材与分型
不同类型胃癌对分子病理检测要求不同，如HER-2是靶向治疗经典靶点，推荐免疫组织化学法检测。
分子病理检测
病理诊断
04
治疗
适用于淋巴结转移可能性极低的早期胃癌，包括内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜剥离术。
内镜治疗
强调手术切缘距离、淋巴结清扫及消化道重建，D2清扫是局部进展期胃癌共识，手术方式依肿瘤位置及分期选择。
外科手术
内镜与外科手术治疗
新辅助与辅助治疗
新辅助化疗适用于局部进展期胃癌，辅助化疗推荐D2根治术后病理分期为Ⅱ期及Ⅲ期者。
晚期治疗
一线治疗推荐HER-2阳性且PD-L1CPS≥1分患者使用帕博利珠单抗联合曲妥珠单抗+化疗等方案。
药物治疗
01
放疗指征与技术
放疗适用于术前、术后、姑息减症及局部复发等情况，调强放疗具优势，放疗剂量及方案依治疗目的和病情制定。
02
靶区勾画
术前放疗包括原发病灶、阳性淋巴结和临床靶区，术后放疗考虑原发灶部位、手术切除范围等。
放疗
局限性病例首选根治性切除，化疗是重要治疗手段，常用EP方案。
神经内分泌癌
R0切除是延长生存时间的最佳手段，化疗需兼顾胃癌和肝癌特点，可尝试免疫治疗。
肝样腺癌
特殊类型胃癌治疗
05
康复
随访内容
涵盖生活质量、治疗效果、体检和功能状态评估，以及血常规、生化指标、肿瘤标志物等检查。
随访策略
随访频率依病期差异，ⅠA、ⅠB：1年1次；ⅡA、ⅡB：6～12个月1次；ⅢA、ⅢB、ⅢC：3～6个月1次。
01
02
随访
推荐实施三级诊断，优先采用PG-SGA营养评估量表。
遵循五阶梯原则，首选营养教育，次选肠内、肠外营养，围术期需满足特定能量需求。
营养评估
营养治疗
营养评估与治疗
强调术前宣教、预康复、多模式止痛和优化围术期处理，减少围手术期应激反应。
ERAS理念
+
需医疗团队紧密协作，鼓励患者及家属配合，不断优化管理流程，以适应患者需求。
管理流程
+
快速康复
遵循扶正祛邪原则，根据病情和体质辨证施治，术后患者常表现气血不足、脾胃虚弱。
治疗原则
结合针灸、推拿等非药物疗法促进患者康复，针灸可缓解术后腹胀、便秘等症状。
非药物疗法
中医中药治疗
胃癌患者常伴发精神问题，影响治疗与生活质量，需纠正生物学病因，优先解决可逆原因。
心理问题
推荐提供支持性心理干预，降低患者不确定感，同时进行心理教育性干预。
心理干预
心理康复
谢谢大家
主讲人：XXX
2025.6