2024版CACA胃癌整合诊治指南解读主讲人：XXX2025.6
01指南概述05胃癌康复03胃癌诊断02胃癌预防与筛查04胃癌治疗目录CONTENTS
指南概述01
中国胃癌发病率与死亡率居高不下，给人民健康带来严重威胁，优化胃癌管理策略迫在眉睫。我国胃癌现状该指南基于前版修订，深化核心思想，融合多学科团队理念，吸纳国内最新研究成果，彰显中医药优势，实现多要素和谐统一，为医疗工作者提供有力指导工具。指南修订意义指南背景
强调从患者整体出发，综合考虑全身状况，贯穿疾病全程，充分利用各类信息，为患者制定全面、精准的诊疗方案。融合多学科团队优势，向整合医学转变，打破学科壁垒，实现医疗资源优化配置，提升诊疗效果。“全人、全身、全程、全息”思想多学科整合医学（MDTtoHIM）指南核心理念
胃癌预防与筛查02
胃癌在全球恶性肿瘤发病率居第5位，亚洲地区发病率最高，中国每年新增病例约35.9万例，死亡病例约26万例，分别位居中国恶性肿瘤发病率和死亡率的第5位和第3位。0102全球与国内数据胃癌发病率存在显著地域差异，东亚地区发病率远高于欧美，男性发病率高于女性。地域性别差异流行病学特征
内镜检查是胃癌筛查的“金标准”，可直观观察胃黏膜病变，早期发现胃癌，降低死亡率。高危人群建议定期进行内镜检查。内镜筛查腹盆增强CT是首选影像学检查方法，用于检出和判断淋巴结转移及腹膜转移。MRI适用于CT增强禁忌或可疑肝转移病例，PET-CT辅助远处转移灶评价。影像学筛查筛查方法与策略
胃癌诊断03
腹盆增强CT需三期增强扫描，MRI检查至少包括四种序列，DWI在胃病变检出等方面具重要价值。影像学报告应全面，推荐结构式报告，详细描述病灶情况。CT与MRI腹腔镜可用于胃癌的诊断与分期，尤其在判断腹膜转移方面具有优势，可直视病变部位，获取组织样本进行病理检查。腹腔镜诊断影像学诊断
胃癌病理诊断应根据不同标本类型进行规范取材，详细记录肿瘤特征。早期胃癌分为普通型和特殊型，进展期胃癌采用Borrmann分型。取材与分型01不同类型的胃癌或不同的治疗方式对胃癌分子病理检测的要求不同，如检测HER-2、PD-L1等，为靶向治疗和免疫治疗提供依据。分子病理检测02病理诊断
胃癌治疗04
01根治性手术是胃癌的主要治疗手段，包括D2淋巴结清扫术等，手术方式需根据肿瘤位置、分期等因素选择，强调肿瘤及周围组织的整块切除、足够的切缘等原则。”02对于早期胃癌或病变局限的患者，可选择内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下层切除术（ESD），具有创伤小、恢复快等优点。”内镜治疗根治性手术手术治疗
化疗化疗在胃癌治疗中应用广泛，包括新辅助化疗、辅助化疗和晚期姑息化疗等。新辅助化疗可使肿瘤缩小，提高手术切除率；辅助化疗可消灭微小转移灶，降低复发风险。靶向治疗靶向治疗针对胃癌的特定分子靶点，如HER-2阳性患者可使用曲妥珠单抗等药物，为患者提供更精准的治疗选择。免疫治疗免疫治疗在胃癌治疗中发展迅速，如PD-1/PD-L1抑制剂等，通过激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞，为晚期胃癌患者带来新的希望。药物治疗
术前放疗适用于可切除或潜在可切除的局部晚期胃癌，能提高肿瘤降期率、R0切除率，并改善患者总生存，且不显著增加手术并发症。术前放疗01术后放疗适应证包括无远处转移、D2手术以下且术后病理为T3、T4和（或）淋巴结转移，以及R1或R2切除术后患者。术后放疗02放疗
胃神经内分泌癌确诊时多为中晚期，预后差。局限性病例首选根治性切除，化疗是重要治疗手段，常用EP方案。胃肝样腺癌具肝细胞癌样分化特征，R0切除是延长生存时间的最佳手段，化疗需兼顾胃癌和肝癌特点，可尝试免疫治疗。神经内分泌癌肝样腺癌0102特殊类型胃癌治疗
胃癌康复05
0201随访策略随访是胃癌治疗的重要组成部分，随访频率根据病期不同而有所差异，建议ⅠA、ⅠB：1年1次；ⅡA、ⅡB：6～12个月1次，3年后每年1次；ⅢA、ⅢB、ⅢC：3～6个月1次，3年后每6～12个月1次至5年，5年后每年随访1次。随访内容随访内容涵盖生活质量、治疗效果、体检和功能状态评估，以及一系列常规检查项目，如血常规、生化指标、肿瘤标志物等。随访
胃癌患者营养不良发病率高，推荐实施三级诊断，优先采用PG-SGA营养评估量表，全面评估患者的营养状况。01营养评估营养治疗需遵循五阶梯原则，首选营养教育，次选肠内、肠外营养，并首选口服方式。对于营养不良患者，应积极给予营养支持，改善患者预后。02营养治疗营养评估与治疗
心理问题胃癌患者常伴发精神问题，影响治疗与生活质量，需先纠正生物学病因，并优先解决可逆原因。心理干预推荐提供支持性心理干预，降低患者不确定感，同时进行心理教育性干预，帮助患者正确面对疾病，树立信心，缓解疲劳和改善睡眠质量。010