关于支架内再狭窄课件第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日冠心病介入三个阶段的再狭窄PTCA:简单病变适应证较窄，再狭窄高，血管负性重构和弹性回缩BMS:复杂病变适应证较宽，再狭窄较高(难治性病变)，内膜增生DES:适应证拓宽，再狭窄明显降低，远期效果？(晚期追赶)，再狭窄机制？DES再狭窄的原因机械或手术相关因素第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日再狭窄的概念（1）造影再狭窄：指的是介入治疗后冠状动脉造影显示血管内径再次狭窄≥50%支架再狭窄（ISR）：是指冠状动脉造影发现支架血管狭窄≥50％，在支架边缘外5mm之内的新的增生性病变一般也考虑为支架相关的再狭窄病变注：晚期管腔丢失：在再狭窄的研究中主要的结果参数（晚期管腔丢失=术后的MLD-随访时的MLD)第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日再狭窄的概念（2）ARC（AcademicResearchConsortium）缺血驱动的再次血运重建：造影再狭窄（直径狭窄≥50%）合并如下情况之一：推测与靶血管相关的心绞痛复发；推测与靶血管相关的静息（心电图改变）或运动试验（或等同于）缺血的客观证据；任何侵入性功能检测异常（如冠状动脉血流储备，FFR0.80），已经发现血管内超声（IVUS）最小管腔面积≤4mm2（左主干6mm2），与异常FFR相关，且可能需要随后的靶病变重建。即使缺乏上述缺血的证据或症状，直径再狭窄≥70%的靶病变重建。第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日Within5mmfromStentMarginProximalEdgeDistalEdge5mm5mminstentinsegment支架再狭窄第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日IVUS:内膜增生支架再狭窄第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日支架再狭窄的分型I型（局限性）：长度≤10mm，在支架内或在支架边缘的局部II型（弥漫性支架内狭窄）：长度10mm，不超出支架的边缘III型（弥漫增生性支架内再狭窄）：长度10mm，并且延伸到邻近的参考节段IV型：完全闭塞第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日PatternsofIn-stentRestenosisFOCALDIFFUSEMehranRetal.Circulation1999;100:1872-78第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日再狭窄的发生率PTCA术后3～6个月的再狭窄率高达30%～50%；金属裸支架的ISR为10～30%；药物洗脱支架的ISR为10%第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日支架长度、血管直径、支架设计支架长度小于20mm20-35mm大于35再狭窄率23.934.647.2血管直径大于3.2mm2.80-3.2mm小于2.8再狭窄率20.428.438.6支架类型多网眼环型管状雕刻缠绕型自膨胀型再狭窄率10204649第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日BMS:支架再狭窄的病变特征BMS支架内再狭窄发生率较高BMS后再狭窄多为弥漫性（难治性，临床可能为“恶性”）第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日DES:支架再狭窄的特点DES使支架内再狭窄发生率降低DES后再狭窄多为局灶性（良性）第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日GeorgeD,BimmerE,AdrianoCaixetaetal.In-StentRestenosisintheDrug-ElutingStentEra.JACC.2010,;56:1897–1907.MorphologicpatternofSES，PES，andBMSISR第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日再狭窄的危险因素临床情况糖尿病（最肯定的支架内再狭窄的临床预测因素）、炎症等病变特点大隐静脉桥血管病变、弥漫性病变、小血管、慢性闭塞病变、开口病变、分叉病变、再狭窄病变等操作因素明显的残余狭窄、支架膨胀不全、重叠支架等支架因素支架种类、支架断裂等第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日临床上造影再狭窄和临床再狭窄相关性并不十分显著支架再狭窄的后果无症状无缺血证据症状复发或加重急性冠脉综合症(1