乳腺癌护理查房
目录
CONTENTS1乳腺癌相关知识
2病例汇报
3围手术期护理
4护理诊断与护理措施
5出院护理指导
乳腺癌基本知识
BASICKNOWLEDGEOFBREASTCANCER
METASTATICBREASTCANCER
Thecancerhasstartedtospread
tootherpartsofthebody.
乳腺癌的病因尚不清楚。目前认为与下列因素有关：
◎
(1)内源性或外源性雌激素的长期刺激
(2)遗传和家族史
(3)饮食与营养
(4)乳腺良性疾病
(5)环境和生活方式
①乳腺癌基本知识
乳腺癌(breastcancer)
是女性最常见的恶性肿瘤之一，多发于40-60岁的妇女，围绝经期的妇女发病率较高。
①乳腺癌病理
浸润性特殊癌一般分化较高，预后尚好。
浸润癌
早期浸润性癌此型仍属早期，预后较好。
早期浸润性癌
又称原位癌，此型属早期，预后较好。
非浸润性癌
①浸润性小叶癌
②浸润导管癌③单纯癌
④髓样癌
⑤硬癌
⑥腺癌
①大汗腺癌
②鳞形细胞癌
③粘液表皮样癌
④类癌
⑤未分化癌
⑥分泌型癌等
浸润性非特殊癌般分化较低，预后较差，且是乳腺癌中最常见的类型，占70-80%。
①乳腺癌病理
非特殊型癌包括
罕见型癌
(早期)常在洗澡或更衣时无意中发现乳房无痛性、单发小肿块，少
数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛。
(晚期)肿块固定，卫星结节、铠甲胸，皮肤破溃。
1/淋巴转移：最初见于患侧腋窝。
2/血行转移：乳腺癌转移至肺，骨，肝时，可出现相应受累器官的症状。
乳腺癌临床表现
酒窝征，乳头内陷、橘皮样改变。
转移征象
临床表现
乳腺外形改变
乳房肿块
①乳腺癌诊断
乳腺癌的诊断方法很多，常用的是乳腺钼靶片，最准确是病理诊断。一
般先行影像检查，如有怀疑再进行病理检查。
Rashorcoloronskinaroundnipple
Nippleisinverted
(turninginward)
Changeinsizeor
shapeofbreast
Constantbreastor
nipplepain
X线检查
X线检查
乳腺照相是乳腺癌诊断的常用方法，常见的乳腺疾病在x线片上表现一般可分为肿块或结节病变，钙化影及皮肤增厚征群，导管影改变等。肿块的密度较高，边缘有毛刺征象时对诊断十分有助。
毛刺较长超过病灶直径时称为星形病变。x线片中显示肿
块常比临床触诊为小，此亦为恶性征象之一。
片中的钙化点应注意其形状、大小、密度，同时考虑钙
化点的数量和分布。
03当钙化点群集时，尤其集中在1厘米范围内则乳腺癌的可
能性很大。钙化点超过10个以上时，恶性可能性很大。
超声检查
·超声检查无损伤性，可以反复应用。对乳腺组织较致密者应用超声显象检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。
·超声检查对乳腺癌诊断的正确率为80%～85%。癌肿向周围组织浸润而形成的强回声带，正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或凹陷等图像，均为诊断乳腺癌的重要参考指标。
①超声显像检查
近红外线扫描
近红外线的波长为600～900μm,易穿透软组织。
利用红外线透过乳房不同密度组织显示出各种不同灰度影，从而显示乳房肿块。此外红外线对血红蛋白的敏感度强，乳房血管影显示清晰。乳腺癌常有局部血运增加，附近血管变粗，红外线对此有较好的图像显示，有助于诊断。
近红外线扫描
CT检查
CT检查
可用于不能押及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。
肿瘤标志物检查
在癌变过程中，由肿瘤细胞产生、分泌，直接释放细胞组织成分，并以抗原、酶、激素或代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中，这类物质称肿瘤标志物。
癌胚抗原(cEA)
为非特异性抗原，在许多肿瘤及非肿瘤疾病中都有升高，无鉴别诊断价值，可手
术的乳腺癌术前检查约20%～30%血中cEA含量升高，而晚期及转移性癌中则有50%～70%出现CEA高值。
铁蛋白
血清铁蛋白反映体内铁的储存状态，在很多恶性肿瘤如白血病、胰腺癌、胃肠道肿瘤、乳腺癌中有铁蛋白的升高。
组织活检
组织活检
乳腺癌必须确立诊断方可开始治疗，目前检查方法虽然很多，但至今只有
针吸活检
针吸细胞学检查由Gutthrie于
1921年建立，现已发展为细针针
吸细胞学检查，其方法简便、快速、安全，可代替部分组织冰冻切片