6、呼吸异常：正常新生儿呼吸时不费劲，每分钟40次左右。若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象，则属正常。如安静呼吸60次/分或30次/分，有三凹征、鼻翼煽动、呼气性呻吟、抽泣样呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、先天性畸形、中枢神经系统疾病、重症感染、代谢性呼吸酸中毒、低血糖及血液系统疾病。三、危重婴儿的识别第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日关于小儿危急重症的观察及处理课件第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日儿科病人特点：1.起病急，变化快，病死率高。2.无明确的主诉，检查不配合。3.需要仔细观察检查分析得到结论。第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日学习目的1.降低儿科病人的死亡率，减少后遗症率，提高患儿的生存质量。2.避免医疗事故第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日危重症患儿的抢救需要争分夺秒，因此能否及时识别危重患儿的危象，是患儿能否得到及时治疗，防止并且恶化的关键。第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日一、危重症患儿与一般患儿的识别二、几种常见危重症状的识别三、危重婴儿的识别四、临床检验危急值的识别五、危重患儿的处理六、转运具体步骤第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日
生命“八征”T、P、R、BP、C（神志）、A（瞳孔）、U（尿量）、S（皮肤粘膜）通过对生命八征的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症。第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日1、体温：应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随症状，休克或极度衰弱患儿体温常有下降，体温过高41℃以上或过低35℃以下，都提示病情严重。第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日体温观察要点：（1）是否过高或过低（2）四肢是否温暖（3）体温维持情况第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日2、皮肤：（1）是否红润或苍白、青紫、发花（2）是否有出血点、有无瘀斑、黄疸、水肿或皮疹等（3）是否有压疮第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日3、意识状态：凡能影响大脑功能的疾病皆能引起意识状态的改变：如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不同程度的意识障碍等。根据其程度分：清醒、嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、浅昏迷、深昏迷。第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日4、呼吸系统：（1）呼吸频率、节律是否规则（2）呼吸是否费力、有无呻吟、点头状呼吸等，肺部是否有罗音（3）吸气状态，有无三凹征，鼻翼扇动（4）是否有呼吸机支持（5）气管插管（6）痰量、颜色、性质第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日心肺功能评价的指征呼吸次数60次//分或节律改变??心率快或慢：儿童≤8岁＜80次//分或＞180次//分儿童＞8岁＜60次//分或＞160次//分??呼吸做功增加（吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟）??青紫或血红蛋白氧饱和度降低??清醒程度的改变（异常激惹或嗜睡或对家长无反应）第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日5、心血管系统：（1）心率及心律（2）血压、脉压差（3）四肢循环情况第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日小儿心衰的诊断要点④、若患儿出现烦躁、哺喂困难、体重增加、尿少、浮肿、多汗、发绀、咳嗽、阵发性呼吸困难（2项以上）。（2）以上4项加以下1项，或以上2项加以下2项，即可确诊心力衰竭。第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日6、胃肠道：（1）是否有腹胀或胃肠形态异常（2）是否排便，大便是否带脓血，是否有异味（3）是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性质第15页，共42页，星期日，2025年，2月5日7、泌尿系统：（1）尿量、颜色、性质（2）是否有导尿管存在（3）是否有外生殖器畸形第16页，共42页，星期日，2025年，2月5日8、神经、运动系统：（1）前囟是否饱满或凹陷（2）瞳孔反应（3）四肢肌张力高或低（4）对刺激的反应（5）哭声是否尖直或微弱（6）是否有抽搐（全身或局部）第17页，共42页，星期日，2025年，2月5日（一）、休克的识别