关于新生儿呼吸窘迫综合症第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日病例分析病史患儿系G4P2孕36+6周，因血糖高、妊高征、胎儿宫内窘迫在广水一医院行剖宫产出，生后皮肤青紫，四肢肌张力差，给予清理呼吸道等处理5min缓解，但反应仍欠佳，肌张力偏低，Apgar’s评分：1min7分，5min8分，出生体重3.5kg，出生后不久呻吟、吐沫，以“早产儿”转入我院。查体入院时T:36℃，HR：160次/分，R：98次/分，BS:2.1mmol/l，反应差，呼气呻吟、吸气三凹、全身皮肤紫绀，呼吸急促不规则，早产儿外貌，乳腺结节小，足底纹未布满，查体双肺呼吸音减低，无明显啰音，心音有力，卵圆孔未闭，房间隔缺损（0.3cm），肠鸣音弱，四肢肌张力偏低，各原始反射不易引出。第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日病例分析进展患儿入院6小时左右呼吸困难进行性加重，仍呻吟，吐沫，吸气三凹征更加明显，CPAP给氧下SpO2不稳定，烦吵时下降明显，呼吸急促，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音可，肠鸣音存在，四肢末梢循环差，水肿明显。BS:2.7mmol/l(输液中)。入院12小时患儿突发全身皮肤紫绀，CPAPFiO2上调至80%仍不能缓解，呼吸弱，心律慢，无肌张力，立即给予气管插管，肺表面活性物质350mg气管内滴入，机械通气（SIMV模式），调节呼吸机相关参数后，患儿皮肤逐渐转为红润，SpO2回升至正常。血气分析（CPAP给氧）PH7.19,PCO258.5mmHg,PO231mmHg,BE-6mmol/L,HCO3-20.4mmol/L,Lac3.21mmol/L,SpO255%第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日用药6小时后进展患儿呼吸困难明显改善，呻吟消失，吸气性凹陷消失，机械通气下全身皮肤红润，双肺呼吸音增强，呼吸机参数逐渐下调。BS:3.6mmol/l。血气分析PH7.43,PCO242.9mmHg,PO263.9mmHg,BE-1.9mmol/L,HCO3-26.4mmol/L,Lac1.12mmol/L,SpO291%第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日胸片双肺透亮度降低，肺野颗粒状阴影呈毛玻璃样改变，可见周围支气管充气征使用肺表面活性物质后，肺泡通气换气功能明显改善,双肺透亮度增加，肺毛玻璃及支气管充气征消失。第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日问题该患儿到底得的是什么疾病，会导致他呼吸困难，而且进行性加重？为什么会患这一疾病？我们从气管插管中注入了一种什么神奇的药物，使患儿的呼吸得到了明显的改善？怎样治疗这一疾病？针对此类疾病我们的护理措施有哪些？第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）
早产儿呼吸困难的常见疾病，死亡的首位原因，死亡率高达50-70%。本质：为肺表面活性物质（Ps）缺乏所致表现为进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日胎龄愈小，PS愈缺乏，NRDS发病率愈高NRDS发病与胎龄关系胎龄(weeks)发病率(%)269028803070323436374055251231-2第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日发病率与胎龄关系
第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日窒息低体温剖宫产糖尿病母亲婴儿（IDM）早产肺泡PS?肺泡不张PaCO2?换气?V/Q?PaO2?严重酸中毒肺毛细血管通透性?气体弥散障碍透明膜形成呼吸性酸中毒代谢性酸中毒发病机制肺间质水肿和纤维蛋白沉淀于肺泡内表面抑制PS形成第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日病理病理特征为肺泡壁上和细支气管壁上附有嗜伊红性透明膜又称新生儿肺透明膜病Hyalinemembranedisease（HMD）。第11页，共38页