肌肉骨骼体被系统
常见手术编码解析
2025年5月彭耀
01手指残端修整术
目录02组织移植术
03乳房手术
手指残端修整术
手指残端修整术
手指残端修复术主要用于两种情况：
1.创伤性离断（一期修复）：残端清创+初步修复
2.截肢后并发症（二期修复）：改善功能/外观的再次手术（骨缩短/神经瘤
切除/皮瓣修整）
手指残端修整术
残端修整术标准手术操作
1.麻醉：指根部指神经阻滞麻醉。
2.清创：常规清创，注意皮肤血运，指根部扎止血带或上臂止血带。
3.短缩指骨：①在指侧方偏背侧做纵形切口，尖刀游离指骨和周围软组织，向掌背侧掀起，显露指骨。②
咬骨钳短缩指骨，短缩长度以皮肤能无张力覆盖缝合为度，如能保留肌腱止点，最好保留，术后残指还可
以有效地参与捏握物体。如在关节水平，应去除关节软骨面和关节囊、掌板。③注意修圆残端骨质，避免
术后形成尖锐的痛性突起。④咬骨钳咬骨过程中注意碎骨屑不要留在软组织内，最好检查一次。
4.清创肌腱：将残端的肌腱牵出切断，使断端回缩避升残端。
5.切断指神经：找出双侧指神经，牵出后切断，使之回缩到软组织中，避免神经在瘢痕组织内，减少痛性
神经瘤产生的可能。
6.结扎指动脉：指动脉在指神经的背外侧，可给予结扎，减少术后出血渗出。
7.修整缝合皮肤：①掌侧皮肤长于背侧，缝合后使痕偏于背侧，这样残端的感觉较好而且耐磨。②但外伤
本身多决定了残端皮肤形状，往往不能按照上面的标准做法，这种情况，决不能牺牲更多的长度，以强求
标准做法。③覆盖残端皮肤张力必须适宜。张力过大会造成皮缘坏死，指骨外露张力过小，增加感染几率，
外形也臃肿。④决不能为避免张力而保留无血运皮肤，这种情况应短缩指骨。⑤残端皮肤两侧，应做三角
形切除，可使外观圆钝，不然残端会形成方形。⑥有的时候掌侧皮瓣过长，向背侧翻转覆盖，应注意血运，
两侧角不能简单剪除，因会造成皮瓣坏死。
8.甲床处理：指甲水平残端成形，如确无法保留甲床，则务必将申根甲床彻底切除，不然形成残甲，往往
需要再次手术。
9.松止血带，检查血运，不是不能留置引流条。
手指残端修整术
分类一期修复(近期创伤性)二期修复(术后或陈旧性)
手术针对近期创伤性离断伤或不全离断，无法再植时针对截肢术后残端遗留问题(如骨突出、神经瘤、皮
内涵进行的初步残端处理，属于一期修复手术。瓣畸形等)进行的二次修复，属于二期修复手术。
入路通常涉及皮肤、皮下组织、骨骼的修整，可能包可能涉及更深层次的组织调整，如神经瘤切除、骨断
层次括骨缩短、肌腱/血管结扎、皮瓣缝合等。面重塑、瘢痕组织清理、皮瓣重建等。
咬除多余骨质骨断面磨圆处理
主要
残端皮瓣修整缝合神经瘤切除及神经回缩
操作
清创闭合创面瘢痕组织切除
内容
可能伴随皮瓣移植(需另编码)。皮瓣二次修整或再截断。
编码主导词：截断术-手指(除拇指外)84.01;主导词：修复术-截断残端84.3;
路径拇指-84.02。或直接查找”残端修整术”84.3。
注意：
1.时间与目的：一期修复针对急性创伤，二期修复针对术后并发症或功能重建。
2.编码依据：ICD-9-CM-3中明确