注意事项针头刺入关节腔内，应嘱患者不可活动上肢，以免弯针、折针。第31页，共73页，星期日，2025年，2月5日（三）后方进针法：（详见：手太阳小肠经的臑俞穴、手少阳三焦经的肩髎穴）臑俞穴进针点操作方法患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩胛冈肩峰下缘，用手按压有凹陷，为进针点，皮肤常规消毒。用5号针头直刺：针头向前刺入皮肤、皮下组织、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经、动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽无血无液注药5ml。第32页，共73页，星期日，2025年，2月5日后侧入路：由于操作时远离患者视线，因此更适合患者。患者手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开。针从肩峰后外侧角的下方（1～2cm）向喙突顶端方向刺入，进针2～3cm即进入关节腔肩关节注射后侧人路肩关节（盂肱关节）第33页，共73页，星期日，2025年，2月5日第34页，共73页，星期日，2025年，2月5日临床应用臑俞穴主治肩痛不举、肩臂酸痛无力、颈项综合症、肩周炎。是治疗中风肩背酸麻及半身不遂的要穴。第35页，共73页，星期日，2025年，2月5日肩髎穴进针点操作方法患者垂肩，在肩头部肩峰后缘直下约2寸，当肩峰与肱骨大结节之间；或将上臂外展平举，在肩关节上出现两个凹窝，前面的凹窝是肩髃穴，肩髃穴后1寸的凹窝就是本穴，定位后再垂肩，可先用手指探摸肩峰后下缘骨缝以引导进针。第36页，共73页，星期日，2025年，2月5日患者垂肩位，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与皮肤垂直进针，穿过皮肤、皮下组织进入三角肌内，支配该区的神经是锁骨上神经的皮支，深刺时针尖可进入肩关节囊内，针尖正对肱骨解剖颈的后上方。深层关节囊周围有腋神经及旋肱后动静脉的肌支和关节支。回抽无血，无积液，缓慢推注药物5ml。第37页，共73页，星期日，2025年，2月5日注意事项关节腔内注射速度应慢，药量应适当，以免造成关节囊破裂。第38页，共73页，星期日，2025年，2月5日肩峰下滑囊注射入路肩峰下滑液囊入路：肩峰下滑液囊就是腱板与肩峰之间的滑液囊，具有帮助腱板滑行的功能，肩峰下滑液囊的大小因人而异，当上肢下垂时约形成1cm的空隙。先触知肩峰外缘与肩峰角并确定与腱板之间的空隙，针以30度仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2～3cm即进入肩峰下滑液囊第39页，共73页，星期日，2025年，2月5日第40页，共73页，星期日，2025年，2月5日三、肘关节穿刺法第41页，共73页，星期日，2025年，2月5日第42页，共73页，星期日，2025年，2月5日（一）肘关节腔后侧进针法：（详见：手少阳三焦经的天井穴）天井穴进针点操作方法患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鹰嘴）直上1寸凹陷处，即肱骨下端的鹰嘴窝中为进针点，皮肤常规消毒，用5号齿科针头垂直刺入皮肤皮下组织，进入肱三头肌腱回抽无血可注药3ml。继续进针可穿破关节囊进入关节腔，当穿过关节囊时有轻微的突破感。回抽无血，无积液后注入适量药物。第43页，共73页，星期日，2025年，2月5日第44页，共73页，星期日，2025年，2月5日（二）肘关节腔鹰嘴内侧进针法：（详见：手太阳小肠经的小海穴）小海穴进针点操作方法患者前臂屈曲至90度，在尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的凹陷中，当肱骨尺神经沟处，为进针点。先用手指在皮肤表面摸到尺神经，以引导进针，皮肤常规消毒。第45页，共73页，星期日，2025年，2月5日第46页，共73页，星期日，2025年，2月5日1．直刺：（1）尺神经注射：用5号针头正对尺神经，垂直刺入皮肤，皮下组织，缓慢进针约1cm左右，刺中尺神经，出现触电样异感则稍退针，回抽无血注药3ml。（2）肘关节腔鹰嘴内侧穿刺注射：为了防止尺神经损伤，可先用左手拇指或手指指甲拨开尺神经，然后用7号针头刺入皮肤、皮下组织，越过尺神经、尺侧上副动静脉，刺入肘关节腔内，穿入时有轻度突破感，抽出积液后，再进行药物注射。第47页，共73页，星期日，2025年，2月5日2．斜（平）刺针对肘管注射，用左手拇指与示指固定尺神经，用5号针头刺入皮肤、皮下组织并与尺神经平行向心推进，当出现向小指放射异感时，停止进针，回抽无血，注药1~2ml，并用拖曳注药法退针，使肘管内充满药物。第48页，共73页，星期日，2025年，2月5日注意事项1．关节腔穿刺时，应避免伤及尺神经或关节软骨。