关于围手术期液体管理第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日内容1、液体管理相关基础知识2、液体管理的目标3、常见病种的液体管理4、小结第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日基础知识水是机体含量最多而又重要的组成成分，具有重要的生理功能水是保证细胞代谢活动正常进行和维持器官功能的必要条件第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日基础知识成人每日需水量：2000—2500ml尿量：1000—1500ml皮肤蒸发500ml呼吸道400ml大便100ml第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日基础知识体液的容量及分布：成年男性体液总量约占体重的60％，女性约占体重的50％。体液分为细胞内液（约占2/3)和细胞外液（约占1/3)；细胞外液包括血浆（约占体重5％）和组织间液（约占体重15％）第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日基础知识血浆渗透压的正常范围在280--310mmo1/L,低于280mmo1/L为低渗，高310mmol/L为高渗。Na十为血浆中的主要阳离子,Na+是维持血浆渗透压平衡的主要因素第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日基础知识影响水在血管内外移动的因素主要包括：①有效静水压，②有效胶体渗透压，③有效滤过压，有效滤过压=（组织间隙胶体渗透压十毛细血管内静水压）一（毛细血管内胶体渗透压十组织间隙静水压；④淋巴回流第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日基础知识引起水向血管外转移增加因素主要有以下几方面：①毛细血管血压增高②血浆胶体渗透压降低③毛细血管通透性增加④淋巴回流受阻第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日目标
（一个中心两个基本点）氧输送心脏肺脏第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日氧输送氧气→肺通气→肺换气→O2与HB结合及物理溶解→O2在血液的运输→组织间液→细胞↓前负荷↓心泵功能↓后负荷第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日氧输送DO2=COxCaO2x10Co:心输出量CaO2:动脉血氧含量CaO2＝Sao2xHb第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日氧输送CO=SVXHRSV:每搏输出量SV与心肌收缩力、容量负荷、压力负荷有关第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日肺功能Sao2：与肺通气及肺换气相关影响肺换气的因素：1.呼吸膜的厚度：肺纤维化、肺水肿2.通气/血流比值3.呼吸膜的面积：肺不张、肺实变第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日肺功能肺水肿压力增高型肺水肿：左心衰、二尖瓣病变、心肌病、肺过度灌注（液体过多）通透增高型肺水肿：炎性反应、各种物理性损伤第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日目标限制性补液？开放性补液？目标导向性补液儒家哲学：“中庸”—不偏不倚，无过无不及第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日血容量中心静脉压8-12mmHg；平均动脉压≥65mmHg；尿量0.5ml/kg/h;SatO2中心V（上腔V）或混合V≥70%乳酸svv（每搏输出量变异度）picco第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日血容量临床指标：1、皮肤温度、有无水肿2、静脉血管充盈度3、脉搏力度、频率4、血压5、尿量6、肺部有无啰音7、舌部体征8、结合膜有无水肿第17页，共37页，星期日，2025年，2月5日血容量血流动力