危重病情判断脑干征兆眩晕者多为椎基底动脉供血不足，但少数为脑干或小脑病变。注意球麻痹症状或眼震、动眼神经麻痹体征。曾遇眩晕－昏迷－呼吸骤停的病例苍白为交感神经亢进，血管收缩或贫血，应考虑宫外孕及其他重病大汗也为交感神经亢进，胸痛＋大汗；腹痛＋大汗均为重症第22页，共44页，星期日，2025年，2月5日危重病情判断焦虑或烦躁不安为意识障碍的一种，务必重视呻吟不息为病人对疾病的反应，已超出病人可忍耐程度，表示病情危重高龄老人，DM，长期卧床病人一旦感染，易序贯发生MODS。ARDS，心衰，肾衰，DIC…第23页，共44页，星期日，2025年，2月5日急诊工作内容诊断对于立即抢救病人，完成初步抢救后，问病史，体检，化验检查等非立即抢救者，通过病史、体检、辅助检查，进行疾病诊断，心、肺、脑、肾等功能评价，做出预后判断，交代病情第24页，共44页，星期日，2025年，2月5日急诊工作内容治疗处置此为急诊科特殊工作，决定抢救、住院、回家、留观、转院稳定生命体征是抢救的真正含义StabilizationRoom－抢救室第25页，共44页，星期日，2025年，2月5日 急诊工作特殊内容晚期肝肾疾病尿毒症，肝硬化等晚期癌症高龄患者80岁以上者，一律按危重病人对待糖尿病人作为伴随疾病高度重视DM病史大于10年，血糖控制差者，均按危重病人对待无钱收入院／无钱支付基本诊治患者第26页，共44页，星期日，2025年，2月5日急诊工作方法掌握生命体征始终放在首位先救命，后辨病第27页，共44页，星期日，2025年，2月5日急诊工作方法确保病人ABCA＝airway,B=breath,C=circulation确保呼吸道通畅，吸氧，输液判断ABC，支持ABC如：用１－２分钟听心律／心率，叩心界大小，数呼吸次数。如心界在腋前线，易发生左心衰竭和猝死；R２５，为呼吸急促；R３５，ARDS诊断条件之一第28页，共44页，星期日，2025年，2月5日急诊工作方法诊断思路应从重症到轻症首先把最致命疾病放在首位，不要按概率排序腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMI第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日急诊工作方法诊断思路应从重症到轻症胸痛：AMI/UAP，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日急诊工作方法反复查看：病史反复问，病情、体征反复查实事求是：对诊断不清的，就写XX待查，不要写具体疾病，以免给人误导纵横周全：“纵”指某个疾病的深度（并发症），如AMI的心律失常，休克，心力衰竭；“横”指合并疾病，如XX病＋DM第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日急诊医学特点急诊医学是一门新兴边缘临床医学学科与临床各科有密切关系，是临床各科危重急症诊治的第一环节临床各科急危重症的快速诊断、有效抢救与合理转归?不已系统器官定界而是以病情急缓和程度界定临床活动范围急诊医学科医生应具有特殊的临床思维方式、知识体系和临床技能第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日WHATIS
AMEDICALSPECIALITY?Medicalprofessionwhichpracticeswithinthescopeofaparticularfieldofmedicine,ittraditionallyutilizesauniquecoreofknowledge,specificdiagnosticandevaluativemethods,managemodalitiesanddecision-makingprocess.AmericanMedicalAssociation第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日一门医学专业确定的医学领域和病源有明确专业范围和独特专业知识基础有自身特点的临床思维有自身特点的诊疗措施有自身特点的管理结构模式第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日独特的临床思维方式传统专科有病