临床应用主要用于纠正椎管内阻滞后的低血压，每次缓慢静注10～30mg，必要时可重复使用。全麻经鼻气管内插管前也常用麻黄碱注射液滴鼻，借以收缩鼻粘膜血管，减少插管过程中的出血。第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日升压药的合理应用低血压伴心动过速？低血压伴心动过缓？术前已有心动过缓病人，术中发生低血压？第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于心血管药物在麻醉中的应用第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日心血管药物到目前为止，医学界没有明确定义。临床上习惯将对血管产生扩张及收缩作用的药物称为血管活性药。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日背景各种手术病人可能并存心血管疾病术中可能发生心血管系统意外或并发症提供更佳的手术条件心血管药物是一柄双刃剑药物应用既是一门科学，也是一门艺术第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日心血管功能的调节第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日心血管功能调节—神经调节压力感受器反射：主动脉弓外膜下和颈动脉窦有压力感受器容量感受器反射：感受器位于心室、心房与肺血管的神经末梢有容量感受器大脑皮层延髓心血管中枢交感神经副交感神经心脏兴奋血管收缩或舒张与交感神经协同调节心率与心肌收缩力第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日心血管功能调节—体液调节全身性体液调节：来自激素与神经递质进入血液循环，到达全身器官组织，调节心血管功能。局部体液调节：分为自分泌与旁分泌。如内皮细胞产生后作用于内皮细胞产生内皮素为自分泌，作用于附近的血管平滑肌细胞引起血管收缩，则为旁分泌。第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日心血管功能调节—心血管受体第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日心血管功能调节—心血管受体效应器肾上腺能神经胆碱能神经效应器肾上腺能神经受体效应受体效应受体效应窦房节β2心率?M1心率?冠脉α1β2收缩舒张α1心率?心房β1收缩M2舒张骨骼肌β2舒张β2收缩α1收缩房室节β1传导?M2传导?内脏α1收缩房室束浦纤维β1传导?M2传导?皮肤粘膜α1收缩心室β1快收缩?M2舒张静脉α1β2收缩舒张α1β1慢收缩?第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日拟肾上腺素药—α受体激动药药物对受体作用比较作用方式αβ1β2直接间接去甲肾上腺素+++++±+间羟胺++++++去氧肾上腺素++±±+±第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日拟肾上腺素药—α,β和β受体激动药药物对受体作用比较作用方式αβ1β2DA直接间接肾上腺素+++++++++++多巴胺+++±++++麻黄素++++++++异丙肾上腺素-+++++++第15页，共43页，星期日，2025年，2月5日抗肾上腺素药–α阻滞药α1、α2受体阻滞药：酚妥拉明、妥拉唑啉。阻断血管平滑肌α1受体和直接舒张血管。对静脉和小静脉的α受体阻断作用比小动脉强，肺动脉和外周血管阻力降低。血压下降反射性作用，部分阻断神经末梢突触前膜α2受体，从而促进释放去甲肾上腺素，激动β1受体，使心肌收缩力增强、心率加快。用于术中降血压、嗜铬细胞瘤、肺动脉高压、心力衰竭、抗休克等，对抗拟肾上腺素应用过量，缩血管药滴注时外漏。第16页，共43页，星期日，2025年，2月5日抗肾上腺素药–α阻滞药α1受体阻滞药：哌唑嗪、乌拉地尔哌唑嗪舒张小动脉和静脉，降低外周阻力，对肾血流无影响，降压时不增加心率。术中很少应用。乌拉地尔主要阻断突触前膜α1受体。其次作用于中枢，激动5-羟色胺受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节，从而降低外周阻力，血压下降。术中主要用于降血压。α2受体阻滞药：育亨宾，科研工具药第17页，共43页，星期日，2025年，2月5日抗肾上腺素药–β阻滞药类别药物心脏选择性β阻断强度拟交感活性膜稳定作用血浆半衰期(h)非选择性普萘洛尔-1-++3~5吲哚洛尔-5~10+++-(±)3~4噻吗洛尔-