流产护理临床实践指南
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目录
CONTENTS
01
流产概述
02
术前护理要点
03
术后专科护理
04
并发症处理
05
心理支持体系
06
护理质量管理
01
流产概述
流产是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g或胎儿在宫内死亡后自然排出体外的过程。
定义
流产的主要病理机制包括胚胎或胎儿发育异常、母体疾病、免疫因素、环境因素等。胚胎或胎儿发育异常是最常见的原因，占50~60%。母体因素包括全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常等。免疫因素主要是母体对胚胎或胎儿的免疫排斥。环境因素包括化学物质、物理因素和生物因素等。
病理机制
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02
定义与病理机制
流产类型分类
按流产时间分类
早期流产（妊娠12周前）、中期流产（妊娠12-28周）。
按流产性质分类
按流产原因分类
自然流产（包括先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产）、人工流产（包括药物流产和手术流产）。
胚胎或胎儿发育异常导致的流产、母体疾病导致的流产、免疫因素导致的流产、环境因素导致的流产等。
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流行病学数据
流产在妊娠中的发生率较高，自然流产的发生率约为15%-20%，人工流产的发生率也呈逐年上升趋势。
发生率
流产的风险因素包括年龄、孕产次、遗传因素、环境因素、生活习惯等。高龄、多次怀孕、有流产史的女性，以及长期接触化学物质、放射线、噪音等环境因素的女性，流产风险较高。
风险因素
02
术前护理要点
风险评估体系
年龄和身体状况
评估患者的年龄、身体状况和是否存在高危因素，如子宫畸形等。
孕产史
详细了解患者的孕产史，包括既往流产、早产、剖宫产等。
术前检查
通过血液检查、妇科检查等，评估患者是否存在感染、贫血等。
术前准备
术前饮食、肠道准备、备皮等。
血液检查
血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、感染指标等。
01
影像学检查
B超确认宫内早孕及孕囊大小，心电图检查等。
02
妇科检查
阴道清洁度、有无炎症、宫颈松弛度等。
03
其他检查
根据患者情况，可能需要进行其他相关检查。
04
术前检查准备
术前心理疏导
帮助患者缓解紧张、恐惧情绪，介绍手术过程和可能的风险。
与患者沟通
详细解释手术步骤和术后注意事项，确保患者充分理解并积极配合。
家属参与
鼓励患者家属参与术前讨论，提供心理支持，减轻患者压力。
心理疏导沟通
03
术后专科护理
术后4小时内，每隔1小时测量一次体温，以后每4小时测量一次，直至体温正常。
术后每小时测量一次血压，稳定后改为每4小时测量一次。
术后持续监测心率，如有异常，立即报告医生。
观察患者的呼吸频率和深度，保持呼吸道通畅。
生命体征观察
体温测量
血压监测
心率监测
呼吸频率监测
药物应用指导
止痛药
根据疼痛程度给予止痛药，如布洛芬、哌替啶等，并观察药物效果和副作用。
01
抗生素
根据手术情况给予抗生素预防感染，如头孢类药物，需严格按时按量服用。
02
宫缩剂
对于药物流产或流产后有宫缩不良的患者，给予宫缩剂促进宫缩，如缩宫素。
03
其他药物
根据患者病情需要，给予其他相关药物治疗，如止血药、补血药等。
04
疼痛分级管理
疼痛评估
疼痛处理
疼痛记录
疼痛教育
采用数字评分法（NRS）或视觉模拟评分法（VAS）对患者进行疼痛评估，确定疼痛级别。
记录患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，以便医生评估疼痛的治疗效果。
根据疼痛级别给予相应处理，如给予止痛药、调整体位、局部热敷等。
向患者普及疼痛知识，让其了解疼痛的原因和缓解方法，提高疼痛管理效果。
04
并发症处理
出血
流产后阴道出血，可能由子宫收缩不良、凝血功能障碍或胎盘残留等因素引起。
感染
流产过程中或流产后，病原体侵入子宫腔，引起子宫内膜炎、输卵管炎等。
子宫穿孔
手术流产时，吸管或刮匙穿透子宫壁，损伤腹腔脏器或引起内出血。
羊水栓塞
流产过程中，羊水进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、休克等严重并发症。
常见并发症类型
早期识别标准
出血
流产后阴道出血超过月经量，或出血时间超过两周，需警惕并发症。
感染
出现发热、腹痛、阴道分泌物增多且呈脓性，可能是感染的早期表现。
子宫穿孔
手术中突然感到无宫底感觉，或术后出现腹痛、腹部压痛、反跳痛等，可能是子宫穿孔的征象。
羊水栓塞
出现不明原因的呼吸困难、胸痛、咳嗽、低血压等症状，需高度怀疑羊水栓塞。
应急处理预案
出血
立即采取止血措施，如应用宫缩剂、止血药等，必要时进行清宫手术。
01
感染
及时应用抗生素抗感染治疗，同时加强卫生宣教，提高患者自我保健意识。
02
子宫穿孔
根据穿孔大小和部位，决定保守治疗或手术治疗，密切观察病情变化。
03
羊水栓塞
立即进行抢救，包括给氧、抗过敏、抗休克等治疗，同时解除病因，保护重要脏器功能。
04
05
心理支持体系
专业心理评估
利用专业心