传染病护理学细菌性痢疾
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目录
CONTENTS
01
疾病概述
02
病理机制
03
临床表现
04
诊断标准
05
治疗原则
06
护理干预
01
疾病概述
基本定义与病原体特征
传播途径
痢疾杆菌通过粪-口途径传播，如食用受污染的食物或水，或与病人密切接触等。
03
痢疾杆菌是一种革兰氏阴性菌，不产生芽孢，有荚膜，菌体呈杆状，可在粪便中存活数天至数周。
02
病原体特征
定义
细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的以腹泻为主要症状的传染病。
01
流行病学传播特点
传染源
病人和带菌者是细菌性痢疾的主要传染源，尤其是急性患者。
传播途径
细菌性痢疾主要通过粪-口途径传播，如污染的食物、水、手等。
发病季节和地区
细菌性痢疾在夏秋季节和卫生条件差的地区发病率较高。
易感人群
儿童和青年对细菌性痢疾的抵抗力较弱，容易感染。
高危人群与易感因素
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高危人群
儿童、老年人、孕妇、营养不良者和患有慢性疾病的人群是细菌性痢疾的高危人群。
02
易感因素
不良的卫生习惯、不洁饮食、接触病人或污染环境等都可能增加感染细菌性痢疾的风险。
02
病理机制
细菌侵袭过程解析
细菌入侵部位
细菌性痢疾的病原菌主要通过口进入消化道，侵入结肠上皮细胞，并在其中繁殖。
细菌繁殖与侵袭能力
炎症反应
细菌在结肠上皮细胞内迅速繁殖，产生大量侵袭性酶类，破坏细胞结构，导致细胞死亡。
细菌侵入肠黏膜后，引发一系列炎症反应，包括血管扩张、通透性增加等，使得更多免疫细胞和炎性介质进入组织，加重病变。
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肠道黏膜损伤原理
细菌首先破坏肠道黏液层，使得肠道失去保护层，更易于受到细菌侵袭。
黏液层破坏
细菌进入肠道后，会破坏肠道上皮细胞的结构，导致细胞功能障碍、死亡和脱落。
细胞结构与功能受损
肠道屏障功能受损后，细菌及其毒素可进入血液循环，引发全身性感染。
肠道屏障功能受损
毒素释放与全身反应
毒素种类与作用
毒血症与休克
毒素与细胞因子关系
细菌性痢疾的病原菌可释放多种毒素，包括内毒素和外毒素，这些毒素可引起发热、神经中毒等症状。
毒素可刺激免疫细胞产生细胞因子，这些细胞因子在全身范围内发挥作用，引发广泛的炎症反应和组织损伤。
在严重感染情况下，大量毒素进入血液，可导致毒血症甚至感染性休克，危及生命。
03
临床表现
典型症状分型（急性/慢性）
01
急性菌痢
发病急，主要症状包括发热、腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便等。每天排便次数可达数十次，但量少。
02
慢性菌痢
急性菌痢反复发作或迁延不愈达2个月以上者，称为慢性菌痢。患者常表现为腹胀、腹部不适、大便不规律等，有时可见粘液、脓血便。
可出现高热，甚至达到40℃以上，且持续不退。
腹痛明显，呈阵发性加剧，多位于脐周或左下腹。
每天排便数十次，甚至失禁，粪便呈粘液脓血状，量少但含有大量病原体。
由于频繁腹泻和呕吐，患者可出现脱水症状，如口渴、尿少、皮肤干燥、眼窝凹陷等。
重症病例识别特征
高热
剧烈腹痛
频繁腹泻
脱水症状
儿童易感性和严重性
症状不典型
儿童对细菌性痢疾的易感性较高，且病情往往比成人严重。他们更容易出现高热、惊厥和脱水等症状。
儿童患者的症状往往不典型，可能仅有腹泻、发热或轻微腹痛，容易被忽视或误诊。
儿童与成人差异表现
并发症风险高
儿童患者更容易出现并发症，如溶血性尿毒症综合征、肠穿孔等，需要及时诊断和治疗。
成人表现差异
成人患者通常症状较轻，以腹痛、腹泻为主，但也可能出现严重并发症，如细菌性心内膜炎等。
04
诊断标准
临床诊断依据
发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样大便等。
症状
腹部压痛、肠鸣音亢进、左下腹压痛明显等。
体征
与菌痢患者或带菌者接触史，有不洁饮食史或食用被污染的食物等。
流行病学史
实验室检测方法
细菌培养
粪便培养分离出痢疾杆菌，是确诊的关键。
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粪便镜检
粪便中可见白细胞、红细胞、巨噬细胞等，以及大量的脓细胞。
02
血清学检测
通过检测患者血清中的特异性抗体，辅助诊断。
03
鉴别诊断要点
与肠侵袭性大肠埃希氏菌感染的鉴别
肠侵袭性大肠埃希氏菌感染也可引起腹泻，但粪便中不排脓血，且粪便培养可鉴别。
03
阿米巴痢疾粪便中可见滋养体，且粪便腥臭，与细菌性痢疾不同。
02
与阿米巴痢疾的鉴别
与其他腹泻疾病的鉴别
如急性肠炎、食物中毒等，需通过病原学检测进行鉴别。
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05
治疗原则
抗菌药物选用规范
首选敏感抗生素
根据药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗，如氟喹诺酮类药物、头孢菌素类药物等。
联合用药
避免滥用抗生素
对于严重病例，可联合使用两种不同类型的抗生素，以提高疗效，缩短病程。
避免无根据的滥用抗生素，以免导致肠道菌群失调和细菌耐药性的产生。
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口服补液
对于轻度脱水患者，可口服补液盐，以补充丢失的水分和电解