防血栓脱落的护理措施
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目录
02
基础护理规范
01
血栓脱落风险识别
03
药物干预护理
04
物理预防措施
05
并发症处置流程
06
患者教育体系
01
血栓脱落风险识别
高危人群评估标准
如深静脉血栓形成、肺栓塞等。
患有血栓性疾病的人群
如术后康复者、长期卧床的慢性病患者等。
长时间久坐或卧床的患者
如癌症患者、孕妇、服用某些药物者等。
血液高凝状态的患者
如血管炎、动脉硬化等。
血管受损或异常的人群
疼痛
患者出现不明原因的疼痛，特别是下肢疼痛。
01
肿胀
肢体出现不明原因的肿胀，尤其是单侧肢体肿胀。
02
皮肤颜色变化
皮肤发红、发绀或苍白。
03
呼吸困难
突然出现不明原因的呼吸困难或呼吸急促。
04
临床预警指标监测
肢体循环状态观察
观察患者肢体的温度是否正常，有无异常降低或升高。
触摸患者肢体的动脉搏动，判断血流情况。
用手指轻压患者指甲床，观察毛细血管充盈时间是否正常。
评估患者的肢体感觉和运动功能是否异常。
肢体温度
肢体脉搏
毛细血管充盈时间
肢体感觉和运动功能
02
基础护理规范
体位管理与翻身技巧
卧位护理
将患者床头抬高15-30度，使床头高于床尾，以降低下肢静脉回流阻力。
01
翻身技巧
定期协助患者翻身，避免长时间卧床导致血液淤积，建议每2小时翻身一次。
02
体位变换
鼓励患者在床上进行体位变换，如侧卧、仰卧和俯卧等，以促进血液循环。
03
被动/主动活动指导
被动活动
对于无法自主活动的患者，护理人员应协助其进行被动运动，如肢体肌肉按摩、关节活动等，以促进血液循环。
主动活动
活动量控制
鼓励具备自主活动能力的患者尽早下床活动，进行简单的行走、站立等活动，以增加肌肉收缩，促进血液循环。
根据患者具体情况制定活动计划，避免过度劳累，以免加重病情。
1
2
3
下肢压力梯度控制
根据患者病情，选用合适的压力袜，通过梯度压力作用，促进下肢血液回流。
压力袜使用
在休息或卧床时，将患肢抬高至心脏水平以上，以利于血液回流。
抬高患肢
避免在患肢放置重物或穿戴过紧的衣物，以免影响血液循环。
避免受压
03
药物干预护理
抗凝药物使用原则
抗凝药物是防血栓脱落的重要治疗手段，必须严格按照医生的指示使用，不可自行增减剂量或停药。
抗凝治疗前需评估患者的血栓风险和出血风险，根据风险情况选择合适的抗凝药物和剂量。
使用抗凝药物期间，需密切观察患者症状变化，如出现出血、皮疹等不良反应，应立即停药并就医。
遵医嘱用药
定期评估风险
用药期间观察
定期检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等凝血指标，以评估凝血功能状态。
凝血功能监测要点
凝血指标监测
纤维蛋白原是影响凝血功能的重要指标，需定期监测其水平变化。
纤维蛋白原监测
血小板在凝血过程中发挥重要作用，需定期监测血小板计数，避免血小板过低导致出血。
血小板计数监测
出血不良反应处理
01
轻微出血处理
轻微出血，如牙龈出血、皮肤瘀斑等，可暂时停药或减少药量，同时给予局部压迫止血。
02
严重出血处理
严重出血，如消化道出血、颅内出血等，应立即停药并就医，采取紧急止血措施，如输血、手术等。
04
物理预防措施
梯度压力袜穿戴规范
根据患者的腿部尺寸和需要的压力级别选择适合的梯度压力袜。
选择合适的梯度压力袜
穿戴时，先将袜子卷至脚踝，然后逐渐向上拉展，确保各处紧贴皮肤，特别是脚踝和膝部。
正确穿戴
穿戴梯度压力袜后，应定期检查袜子的完整性和弹性，如有破损或松弛，应及时更换。
定期检查
间歇充气装置操作
按照设备说明书的指引，正确连接间歇充气装置和套筒，并确保设备处于关闭状态。
根据患者的舒适度和医嘱，设置合适的充气压力，通常建议从较低的压力开始，逐渐增加压力。
根据设备说明和医嘱，设置合理的充气与放气时间，以确保达到最佳的预防效果。
正确连接设备
设置合适的充气压力
定时充气与放气
禁忌症与注意事项
对于存在动脉疾病、皮肤感染、严重肢体缺血等情况的患者，禁止使用物理预防措施。
禁忌症
在使用物理预防措施时，应密切关注患者的症状和体征，如有不适应立即停止使用；同时，应避免在过紧的袜子上穿戴其他物品，以免影响效果。
注意事项
01
02
05
并发症处置流程
疑似脱落症状识别
密切监测
对高危患者进行持续监测，注意有无呼吸困难、胸痛、咳嗽及咯血等疑似脱落症状。
01
影像学检查
通过超声、CT等影像学检查手段，辅助诊断血栓是否脱落及其位置。
02
血气分析
检测血氧饱和度、血气分析等指标，以评估血栓脱落对血液循环的影响。
03
急救响应协作机制
组建专业急救团队，包括心血管内科、血管外科、介入放射科等多科室协作。
急救团队
制定详细的急救流程，包括急救药物准备、急救设备调配、急救措施实施等。
急救流程
定期组织急救演练，