危重病人的早期识别与评估
ICU刘国栋
精医惠民仁德济世1
包头市第四医院
TheFourthHospitalofBaotou
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一、何谓危重病人???
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存在威胁生命的高风险疾病的病人
生命体征不稳定，病情变化快。
2个以上的器官系统功能不稳定、减
退或衰竭，病情发展可能会危及生命。
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危重病人
01
02
03
04
在第一时
间识别判
断轻、中、
危程度
明显减少
临床医师的误诊、误治或漏诊、漏治
提高治疗
及抢救存
活率
加强自我
保护，减
少医疗纠
纷
二、危重病人早期识别的意义
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的方法
1
临床表现
2
辅助检查
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三、危重病人早期识别
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临床表现--生命八征
1234
5678
瞳孔A
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皮肤粘膜S
skinmembrane
血压BP
bloodpressure
神志C
consciousness
体温T
temperature
呼吸R
respiration
尿量U
urine
脉搏P
pulse
体温(T)
1.体温是反映病情变化的综合指标
2.体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以直接反映病人病变的严重程度和预后。
3.同时体温增高可以使机体代谢率
增高，氧耗增加，易致呼吸疲劳、
加重呼吸衰竭。
4.发热或低体温都代表重症疾病所致的生理学紊乱。
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8
3、节律的异常需谨慎对
待。
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脉搏(P)
1、心率是反映心血管功能状态的最敏感指标之
。
2、心率的异常快慢可反映心脏的代偿或受抑制
o
1、呼吸异常的变化可以直接反映病人的病情。
2、呼吸衰竭等重要脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的异常和呼吸幅度的改变。
3、病人呼吸频率异常减慢(10次/min)或增快(24次/min),均是疾病引起的具体病理生理改变。
4、呼吸幅度的检查对于判断病人的通气量、呼吸道是否通畅以及了解肺部病变情况均有帮助。
呼吸(R)
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血压(BP)
1、血压下降是休克病人最重要的体征之
2、血压可以反映全身的灌注情况。
3、血压可以反映心功能情况
4、重症患者低血压更常见且具有临床意义。
5、平均动脉压70mmHg
一旦血压低于此数值，即应考虑休克
的可能性；
(平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3)
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GCS评分
6
5
4
3
2
1
A.睁眼反应
自动睁眼
呼唤睁眼
刺疼睁眼
不能睁眼
B.语言反应
语言正常
语言混乱
答非所问
只能发音
不能发音
C.运动反应
按吩咐
动作
刺疼能
定位
刺疼能躲避页脚区
刺疼肢体
屈曲
刺疼肢体
伸展
不能活动12
Glasgow评分结果判读
15分
正常人
12-14分
轻度意识障碍
9-11分
中度意识障碍
3-8分
昏迷
3分以下
深昏迷志臣学之声
1、意识水平下降：意识模糊、谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷-浅昏迷(刺激无睁眼反应)、中度昏迷(无应答反应)与深昏迷(无肢体反应)
2、意识混乱：意识不清，烦躁不安，所谓“闹(烦躁)”的病人
3、格拉斯哥评分≥9分
神志(C)
业
有机磷
或毒品
中毒
脑疝
13
瞳孔缩小
瞳孔一大一小
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瞳孔(A)
瞳孔散大并固定
14
15
多尿
少尿
无尿
24h尿量
24h尿量400ml
24h尿量100ml,
2500ml
每小时尿量持续
17ml
在12小时内完全无
尿
少尿或无尿提示发生了脱水、休克或者急性肾
功能衰竭。
尿量(U)
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16
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DI