基本信息

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文档摘要

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护理记录模板规范与实务

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CATALOGUE

目录

01

基本要求

02

内容规范

03

操作流程

04

质量管理

05

信息化应用

06

培训考核

01

基本要求

字体规范

使用清晰、易读、统一的字体，字号不宜过小。

标准化书写格式

01

记录结构

按照固定的格式记录，包括患者基本信息、病情描述、护理措施、效果评价等。

02

用语规范

使用医学术语和常用缩写，避免使用模糊不清的词语。

03

书写整洁

保持记录整洁，不乱涂乱改，确保信息的准确性。

04

记录时效性规范

按照规定的时间间隔进行总结和评估，如每日、每周、每月等。

定时总结

在护理过程中及时记录，不得提前或滞后。