基本信息

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文档摘要

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病理报告规范

病理报告不仅是宝贵的教学、科研档案，同时也是临床诊断、治疗的可靠依据和具有法律效力的医学文件，因此必须严格按规范要求完成。

（一）大体观察描述要点

1．大体描述须包括：送检标本名称、大小、长度、病变部位、外观、形状、颜色、表面状况、有无包膜、质地、切面状况等，囊形标本须描述囊壁状况、内容物性质，标本件数、取块部位，选取组织块数目等，淋巴结分组标记，数量与大小描述准确，全取者应注明全包埋。

2．主检医师取材结束后，须按规范复查取材时的医检记录，并及时予以补充修改。

（二）镜检描述要点

1．标明组织器官名称，如送检组织无法看出明确组织结构时，以“送检组织”代替，再行叙述组织病理改变。