2025年医保支付改革与医疗风险管理试题库
考试时间：______分钟总分：______分姓名：______
一、单项选择题（每题2分，共20分）
1.2025年医保支付改革的主要目标是：
A.降低医疗费用
B.提高医疗服务质量
C.加强医保基金监管
D.以上都是
2.医疗风险管理的主要内容包括：
A.风险识别
B.风险评估
C.风险控制
D.以上都是
3.医保支付改革中，按病种付费（DRGs）的核心是：
A.按病种分组
B.按病种定价
C.按病种付费
D.以上都是
4.医疗风险管理的目的是：
A.降低医疗风险
B.提高医疗服务质量
C.保障患者权益
D.以上都是
5.医保支付改革中，按人头付费（RBRVS）的特点是：
A.医疗机构收入与医疗服务数量无关
B.医疗机构收入与医疗服务质量无关
C.医疗机构收入与医疗服务成本无关
D.以上都是
6.医疗风险管理中，风险识别的方法包括：
A.文献分析法
B.专家访谈法
C.数据分析法
D.以上都是
7.医保支付改革中，按服务项目付费的特点是：
A.医疗机构收入与医疗服务数量有关
B.医疗机构收入与医疗服务质量有关
C.医疗机构收入与医疗服务成本有关
D.以上都是
8.医疗风险管理的原则包括：
A.预防为主
B.综合治理
C.科学合理
D.以上都是
9.医保支付改革中，按疾病诊断相关分组（DRG）的特点是：
A.按疾病诊断分组
B.按疾病治疗方式分组
C.按疾病治疗结果分组
D.以上都是
10.医疗风险管理中，风险评估的方法包括：
A.定性分析法
B.定量分析法
C.综合分析法
D.以上都是
二、多项选择题（每题2分，共20分）
1.医保支付改革的主要措施包括：
A.按病种付费
B.按人头付费
C.按服务项目付费
D.按疾病诊断相关分组
E.按医疗费用总额控制
2.医疗风险管理的流程包括：
A.风险识别
B.风险评估
C.风险控制
D.风险转移
E.风险监测
3.医保支付改革中，DRGs的优势包括：
A.降低医疗费用
B.提高医疗服务质量
C.优化医疗资源配置
D.提高医疗机构收入
E.保障患者权益
4.医疗风险管理中，风险控制的方法包括：
A.风险规避
B.风险转移
C.风险接受
D.风险减轻
E.风险补偿
5.医保支付改革中，RBRVS的优势包括：
A.激励医疗机构提高医疗服务质量
B.降低医疗费用
C.优化医疗资源配置
D.提高医疗机构收入
E.保障患者权益
三、简答题（每题5分，共20分）
1.简述医保支付改革的目的和意义。
2.简述医疗风险管理的流程。
3.简述DRGs和RBRVS两种医保支付方式的优缺点。
四、论述题（每题10分，共20分）
1.论述医保支付改革对医疗机构的影响，并分析医疗机构应如何应对这些影响。
五、案例分析题（每题10分，共20分）
2.某医疗机构在实施DRGs支付方式后，发现部分病种的治疗费用超出了预期，导致医院收入下降。请分析原因，并提出相应的改进措施。
六、综合应用题（每题10分，共20分）
3.结合医保支付改革和医疗风险管理的相关知识，设计一套针对某特定病种的医保支付方案，并说明该方案的优势和可能存在的风险。
本次试卷答案如下：
一、单项选择题（每题2分，共20分）
1.D
解析：医保支付改革旨在降低医疗费用、提高医疗服务质量、加强医保基金监管，实现这三者的统一。
2.D
解析：医疗风险管理包括风险识别、风险评估、风险控制，这三个环节是风险管理的核心。
3.D
解析：按病种付费（DRGs）的核心在于按病种分组、定价和付费，实现医疗费用的合理控制。
4.D
解析：医疗风险管理的目的是降低医疗风险、提高医疗服务质量、保障患者权益，三者相辅相成。
5.D
解析：按人头付费（RBRVS）的特点是医疗机构收入与医疗服务数量无关，而是与患者的人数有关。
6.D
解析：风险识别的方法包括文献分析法、专家访谈法、数据分析法，这些方法有助于全面识别风险。
7.D
解析：按服务项目付费的特点是医疗机构收入与医疗服务数量有关，服务项目越多，收入越高。
8.D
解析：医疗风险管理的原则包括预防为主、综合治理、科学合理，这些原则有助于提高风险管理的有效性。
9.D
解析：按疾病诊断相关分组（DRG）的特点是按疾病诊断分组，以疾病诊断为基础进行费用控制。
10.D
解析：风险评估的方法包括定性分析法、定量分析法、综合分析法，这些方法有助于对风险进行科学评估。
二、多项选择题（每题2分，共20分）
1.A、B、C、D、E
解析：医保支付改革的主要措施包括按病种付费、按人