2025年医保知识考试题库及答案：医保欺诈防范风险管理与控制试题卷
一、单选题
1.以下哪项不属于医保欺诈的行为？
A.利用虚假材料骗取医保基金
B.擅自更改个人医保信息
C.诚实就医，合理使用医保
D.多次重复报销同一医疗费用
2.医保欺诈的常见形式有：
A.个人欺诈
B.医疗机构欺诈
C.药品供应商欺诈
D.以上都是
3.医保欺诈的后果包括：
A.给医保基金造成损失
B.影响社会公平
C.加重参保人员的负担
D.以上都是
4.医保欺诈防范的主要措施有：
A.加强医保政策宣传
B.严格审核医保报销材料
C.定期开展医保检查
D.以上都是
5.医保欺诈风险管理的目的是：
A.减少医保欺诈行为
B.保障医保基金安全
C.提高医保服务质量
D.以上都是
二、多选题
1.医保欺诈的行为包括：
A.利用虚假材料骗取医保基金
B.擅自更改个人医保信息
C.多次重复报销同一医疗费用
D.将个人医保卡借给他人使用
2.医疗机构在防范医保欺诈方面的职责有：
A.严格执行医保政策
B.加强内部管理，防止内部人员欺诈
C.定期开展自查，发现问题及时上报
D.积极配合医保管理部门开展检查
3.药品供应商在防范医保欺诈方面的职责有：
A.严格执行药品采购政策
B.不得向医疗机构提供虚假药品信息
C.定期向医保管理部门报告药品销售情况
D.不得参与医保欺诈行为
4.医保管理部门在防范医保欺诈方面的职责有：
A.加强政策宣传，提高公众对医保欺诈的认识
B.严格审核医保报销材料，发现疑点及时调查
C.定期开展医保检查，发现问题及时处理
D.加强与医疗机构、药品供应商的沟通协调
5.医保欺诈风险管理的措施包括：
A.建立健全医保欺诈防范制度
B.加强医保政策宣传，提高公众意识
C.严格审核医保报销材料，发现问题及时处理
D.定期开展医保检查，发现问题及时整改
四、判断题
1.医保欺诈行为只会给医疗机构带来损失。（×）
2.医保欺诈的风险管理应当贯穿于医保工作的全过程。（√）
3.个人在医保报销过程中，有权随意更改报销信息。（×）
4.医保管理部门对医保欺诈行为实行零容忍政策。（√）
5.医疗机构应当将防范医保欺诈作为日常管理的重要内容。（√）
6.医药企业可以为了提高销售额而向医疗机构提供虚假药品信息。（×）
7.医保欺诈的防范工作应当依靠技术手段，减少人工干预。（×）
8.医保欺诈行为一旦被发现，应当立即停止并报告医保管理部门。（√）
9.医保欺诈的预防工作，主要依赖于参保人员的自觉遵守。（×）
10.医保欺诈防范工作，需要医保管理部门、医疗机构、药品供应商等多方共同参与。（√）
五、简答题
1.简述医保欺诈的常见形式。
2.解释医保欺诈风险管理的概念及其重要性。
3.列举至少三种医疗机构在防范医保欺诈方面的具体措施。
4.阐述医保管理部门在防范医保欺诈中的主要职责。
5.说明如何通过政策宣传提高公众对医保欺诈的认识和防范意识。
六、论述题
论述医保欺诈防范在维护医保基金安全和社会公平方面的作用。
本次试卷答案如下：
一、单选题
1.答案：C
解析思路：选项A、B、D均为医保欺诈的行为，而选项C描述的是合理使用医保的行为，不属于欺诈。
2.答案：D
解析思路：个人欺诈、医疗机构欺诈、药品供应商欺诈均为医保欺诈的常见形式，因此选项D正确。
3.答案：D
解析思路：医保欺诈的后果包括给医保基金造成损失、影响社会公平、加重参保人员的负担，因此选项D正确。
4.答案：D
解析思路：加强医保政策宣传、严格审核医保报销材料、定期开展医保检查均为医保欺诈防范的主要措施，因此选项D正确。
5.答案：D
解析思路：减少医保欺诈行为、保障医保基金安全、提高医保服务质量均为医保欺诈风险管理的目的，因此选项D正确。
二、多选题
1.答案：A、B、C、D
解析思路：选项A、B、C、D均为医保欺诈的行为，因此选项D正确。
2.答案：A、B、C、D
解析思路：选项A、B、C、D均为医疗机构在防范医保欺诈方面的职责，因此选项D正确。
3.答案：A、B、C、D
解析思路：选项A、B、C、D均为药品供应商在防范医保欺诈方面的职责，因此选项D正确。
4.答案：A、B、C、D
解析思路：选项A、B、C、D均为医保管理部门在防范医保欺诈方面的职责，因此选项D正确。
5.答案：A、B、C、D
解析思路：选项A、B、C、D均为医保欺诈风险管理的措施，因此选项D正确。
四、判断题
1.答案：×
解析思路：医保欺诈行为不仅会损害医疗机构，还会影响医保基金安全和社会公平。
2.答案：√