急危重症急救规范
为促进院前急救服务及时、安全、便捷、有效，密切院内各科间协作，保障患者获得连贯医疗服务，结合我中心实际情况制定重点病种急诊急救服务流程规范图。我中心急救科科根据科室特点对重点病种流程修订。重点病种包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、急性中毒、心跳呼吸骤停救治等。
重点病种急诊服务流程图
急诊患者（自行来院或120急救送来的患者）进入
门诊
门诊导诊员立即主动提供平车或轮椅等护送工具送至
急诊科急诊接诊
急诊护士立即测T、P、R、BP，观察神志，通知急诊医生
医生立即接诊查看患者，处置、评估、下达医嘱，护士核对执行。（以上流程要求在
10分钟内完成）
经评估生命体征平稳患者经评估患者危重护送入
经评估生命体征平稳患者
急诊绿色通道人员护送至急诊抢救室或相关专科
相关医技科室优先检查，抢救室抢救，护士电话
后补交费。通知相关科室急诊会诊。
视病情送入手术室或ICU病房
视病情送入
手术室或ICU病房
↓
医生给予必要的处置后，根据医院和患者具体情况决定患者去向，做好记录、签字等。
↓↓↓
相关专科急诊留离院观察随
住院治疗院观察时复诊
精品
急救通则（FistAid）
紧急评估
抢救措施
评估和判断
一般性处理
一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者
第一步紧急评估：判断患者有我危及生命的情况
A：有无气道阻塞
B：有无呼吸，呼吸频率和程度
B：有无体表可见大量出血
C：有无脉搏，循环是否充分
S：神志是否清楚
注释说明
第二步立即解除危及生命的情况气道阻塞
呼吸异常
呼之无反应，无脉搏
重要大出血
●清除气道血块和异物
●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰
●气管切开或者气管插管
心肺复苏
立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）
第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况
●简要、迅速系统的病史了解和体格检查
●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查
第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题
A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口
B建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道
C吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上
D抗休克(见休克抢救流程图)
E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱
第五步主要的一般性处理
●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息
●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量
●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分
●如为感染性疾病，治疗严重感染
●处理广泛的软组织损伤
●治疗其他的特殊急诊问题
●寻求完整、全面的资料（包括病史）
●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断
●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）
●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况
●尽可能满足患者的愿望和要求
精品
急性创伤的救治流程与规范
（1）初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。
（2）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO290%。
（3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。
（4）系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。
（5）以改良氧利用率监测指导全身管理。液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的0.22-0.32上升到0.7-0.8。一旦氧载情况改善，氧利用率可以在2-4小时内恢复正常。可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过0.4时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。如果其持续在0.