CRRT置换液配置演讲人：医学生文献学习
CRRT置换液配置核心原则
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核心原则生物安全性采用无菌工艺制备，严格排除细菌、真菌、内毒素等致热源污染风险，避免引发感染或败血症。生理适配性pH值：需维持在7.35-7.45，与人体血浆一致，确保酸碱平衡。渗透压：控制在280-310mOsm/kg·H?O，避免因渗透压异常导致细胞水肿或脱水。
核心原则电解质平衡各离子浓度需精准匹配血浆正常值，如：钠（Na?）：135-145mmol/L钾（K?）：3.5-5.5mmol/L钙（Ca2?）：1.0-1.5mmol/L（根据抗凝方式调整）
电解质平衡目标电解质血浆正常值置换液目标值临床意义Na?135-145mmol/L135-145mmol/L维持细胞外液容量与神经兴奋性K?3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L调节心肌自律性与肌肉收缩功能Ca2?2.1-2.6mmol/L1.0-1.5mmol/L滤器中需低钙抗凝，体内需维持生理钙Mg2?0.7-1.1mmol/L0.5-0.7mmol/L参与酶代谢与神经肌肉传导
临床常用置换液类型02
一、改良Port配方成分：0.9%氯化钠3000mL、5%葡萄糖1000mL、10%氯化钙10mL、25%硫酸镁3.2mL、10%氯化钾5-12mL、5%碳酸氢钠250mL。特点：适用于多数急危重症患者，需注意钙离子（Ca2?）与碳酸氢根（HCO??）需分开配制，避免混合生成碳酸钙沉淀。
二、枸橼酸抗凝置换液配方成分：0.9%氯化钠2500mL、注射用水850mL、25%硫酸镁2.6mL、15%氯化钾10mL、50%葡萄糖10mL（需额外通过钙剂输注补充钙离子）。特点：适用于高出血风险患者，需动态监测滤器膜后钙离子浓度（目标0.2-0.4mmol/L）和外周血钙离子浓度（目标1.0-1.35mmol/L）。
三、临床常用置换液类型对比类型代表配方酸碱缓冲体系适用人群配制关键点碳酸氢盐型改良Port配方HCO??大多数急危重症患者Ca2?与HCO??分瓶输注，现配现用枸橼酸盐型Kaplan配方枸橼酸+HCO??活动性出血或高凝状态患者需同步监测滤器后（目标0.2-0.4mmol/L）与外周血Ca2?（1.0-1.35mmol/L）乳酸盐型旧版配方乳酸根肝功能正常的非酸中毒患者乳酸代谢依赖肝脏，肝衰患者禁用
置换液配方调整要点03
一、电解质浓度计算钠浓度调整目标范围：135～145mmol/L计算公式：所需NaCl量（mmol）=目标钠浓度（mmol/L）×置换液体积（L）溶液换算：0.9%NaCl溶液，1000ml含154mmolNaCl所需体积（L）=所需NaCl量（mmol）÷154mmol/L
一、电解质浓度计算钙浓度调整目标范围：1.0～1.5mmol/L计算公式：所需CaCl?量（mmol）=目标钙浓度（mmol/L）×置换液体积（L）溶液换算：10%CaCl?溶液，1000ml含90mmolCaCl?所需体积（L）=所需CaCl?量（mmol）÷90mmol/L特殊情况：枸橼酸盐置换液需监测滤器膜后及外周血钙离子浓度等量换算：1ml10%氯化钙含钙量≈3.87ml10%葡萄糖酸钙含钙量
一、电解质浓度计算碳酸氢钠浓度调整目标范围：22～26mmol/L计算公式：所需NaHCO?量（mmol）=目标碳酸氢钠浓度（mmol/L）×置换液体积（L）溶液换算：5%NaHCO?溶液，1000ml含60mmolNaHCO?所需体积（L）=所需NaHCO?量（mmol）÷60mmol/L
二、葡萄糖浓度调整目标范围：5～10mmol/L计算公式：所需葡萄糖量（mmol）=目标葡萄糖浓度（mmol/L）×置换液体积（L）溶液换算：50%葡萄糖溶液，1000ml含278mmol葡萄糖所需体积（L）=所需葡萄糖量（mmol）÷278mmol/L
三、枸橼酸抗凝动态调整方案依据滤器后Ca2?浓度：浓度＜0.2：采用4%枸橼酸调整方案，需降低0.2mmol/L，并通知医生。浓度在0.20-0.24：用4%枸橼酸调整方案，降低0.1mmol/L。浓度在0.25-0.34：4%枸橼酸调整方案下不做调整。浓度在0.35-0.40：通过4%枸橼酸调整方案升高0.1mmol/L。浓度＞0.40：采用4%枸橼酸调整方案，升高0.2mmol/L，并通知医生。
三、枸橼酸抗凝动态调整方案依据外周血Ca2?浓度：浓度＞1.35：