定容通气和定压通气的主要区别定容通气以“潮气量”为目标控制气流，完成通气定压通气以“压力”为目标控制气流，完成通气第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日如何实现气流的控制
要设置两个变量气流的大小（Fpeak）气流的形态方波、减速波、正弦波…第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日气流的形态
第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日定容通气和定压通气的比较
定容、定压不可能在同一时刻同时实现第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日因此
定容通气和定压通气只是呼吸机同一种工作方式下的不同表现形式减速波形的定容通气和定压通气在临床效果上可能没有明显差异第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日
四种基本通气模式第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日触发（Trigger）–呼吸机触发：时间触发–病人触发：压力、流速触发控制（Control）–容量控制（定容）–压力控制（定压）切换（Cycle）–时间切换、容量切换–流速切换第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日“基本”模式最常用
对ICU正在接受机械通气的1638例患者的调查–47%应用辅助-控制通气（A-CMV）模式–25%用SIMV＋PSV–15%用压力支持通气（PSV）–6%用同步间歇指令通气（SIMV）–7%用其它模式第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日辅助/控制通气（A/CV）
压力、流速或时间触发容量控制时间切换基本参数：触发灵敏度、频率潮气量、吸气流速、波形吸气时间、吸呼时比压力、流速触发与时间触发的关系第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日辅助/控制通气（A/CV）辅助控制通气（Assist-Controlventilation,ACV）是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种模式的结合。当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预置频率进行通气，即AV。ACV又分为压力辅助控制通气（P-ACV）和容量辅助控制通气（V-ACV）。第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日辅助/控制通气（A/CV）的特点A-C为ICU患者机械通气的常用模式，通过设定的呼吸频率及潮气量（或压力），提供通气支持，使患者的呼吸肌得到的休息。CV确保最低的分钟通气量。随病情好转，逐步降低设置条件，允许患者自主呼吸，呼吸功由呼吸机和患者共同完成，呼吸机可与自主呼吸同步。第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日内容机械通气的基本概念机械通气的病理-生理学效应与应用指征四种基本通气模式初始设置第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日机械通气的基本概念
一种脏器功能支持手段支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者支持器械：呼吸机（ventilator）支持目标：恢复有效通气并改善氧合支持目的：是为治疗原发病争取时间第3页，共56页，星期日，2025年，2月5日机械通气-直观的定义
呼吸机控制和/或辅助下的呼吸第4页，共56页，星期日，2025年，2月5日机械通气的方式
有创正压通气（IPPV）无创通气正压通气（NPPV）负压通气第5页，共56页，星期日，2025年，2月5日何为正压机械通气
第6页，共56页，星期日，2025年，2月5日正压通气的治疗作用
吸气相正压是决定通气量的主要因素呼气相正压的作用第7页，共56页，星期日，2025年，2月5日正压呼吸机的工作原理第8页，共56页，星期日，2025年，2月5日正压通气的病理-生理学效应第9页，共56页，星期日，2025年，2月5日正压通气对通气的影响：降低PaCO2PaCO2=0.863×VCO2/（VT-VD）减少氧耗（VO2）/CO2产量（VCO2）：减少呼吸功改善肺泡通气效率：增加潮气量（VT）和减少死腔量（VD）第10页，共56页，星期日，2025年，2月5日正压通气对换气的影响：增加PaO2或DO2
减少氧耗：降低呼吸功提高吸氧浓度(FiO2)提高呼气末正压(P