*房颤
第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日*房性早搏房性早搏，P波提前发生，其后的QRS波群形态正常，PR间期＞0.12秒。第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日*提前出现的宽大、畸形QRS波群，其前无相关的P波。第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日*室性早搏可单个或成对出现，每个窦性搏动后出现一个早搏称为二联律，每两个窦性搏动后出现一个早搏称为三联律第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日*3）脉搏：A节律异常间歇脉：二联律、三联律，常见于各种器质性心脏病。脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率，特点三个“不”字：心律完全不规则，心率快慢不一、心音强弱不等。常见于心房纤颤的病人。第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日*脉搏测量部位一般为桡动脉，正常测量数脉搏30秒乘以2。若发现病人脉搏短绌，应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉搏，由听心率者发出开始或停止口令，计时1分钟，记录方式为心率/脉率，如110/82次/分钟。第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日*3）脉搏：B强弱异常洪脉：脉搏强而大，如发热、甲亢。细脉：脉搏细而弱，如休克、心功能不全交替脉：强弱交替出现，见于心肌损害。奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失称奇脉，常见于心包积液、缩窄性心包炎。第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日*4）血压正常成人安静状态下收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg，脉压差30-40mmHg.BP90/60mmHg，MAP60mmHg组织灌注显著减少高血压患者在原基础上下降40mmHg第38页，共74页，星期日，2025年，2月5日*5)中心静脉压/CVP：代表右心房或上下腔静脉靠近右心房处的压力。通过将静脉导管插管至接近右心房的上腔或下腔静脉测得。是反映循环血量及右心功能的重要指标。第39页，共74页，星期日，2025年，2月5日*CVP意义正常值及临床意义：CVP正常值5—12cmH20。（1）CVP2--5cmH20提示右心房充盈欠佳或血容量不足。（2）CVP15--20cmH20提示右心功能不良或血容量超负荷。第40页，共74页，星期日，2025年，2月5日*CVP与BP变化的关系及处理CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常心收缩力良好，血容量不足适当补液，注意改善心功能高低心功能不全或血容量相对过多强心剂、纠正酸中毒、扩张血管高正常容量血管过度收缩，肺循环阻力增高扩张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验第41页，共74页，星期日，2025年，2月5日*补液试验5-10分钟内，快速静滴5%GS100ML，观察中心静脉压和血压的变化。第42页，共74页，星期日，2025年，2月5日*３、呼吸系统的观察1）深度异常深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒死的病人。第43页，共74页，星期日，2025年，2月5日*2）声音异常蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。3）呼吸困难吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。上呼吸道梗阻，出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙和腹上角凹陷）呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。第44页，共74页，星期日，2025年，2月5日*4)呼吸音异常干罗音：广泛分布见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。湿罗音：多在吸气时听到，断续而短暂。单侧见于支扩，肺炎、肺结核，双侧出现见于左心功能不全，急性肺水肿。第45页，共74页，星期日，2025年，2月5日*5）呼吸系统最重要的:及时有效吸痰，保持呼吸道通畅！第46页，共74页，星期日，2025年，2月5日*正确判断痰色异常：（1）少量痰或灰白色粘痰--可见正常人（2）黄色脓痰--化脓性肺炎或支气管管炎(3)铁锈色痰--肺炎球菌性肺炎（大叶性肺炎）(4)红色血痰--肺结核、支气管扩张、肺癌（5）红色泡沫样痰--急性左心衰竭（6）灰黑色痰--烟尘吸入(7)棕褐色痰--阿米巴肺脓肿第47页，共74页，星期日，2025年，2月5日*咳嗽与咳痰咳嗽时无痰或少痰见于急性咽喉炎、支气管炎、肺结核等；咳嗽