氟康唑不同剂量治疗白色念珠菌感染的疗效对照研究结果(n=60)百分比(%)(n=30)(n=30)WolfgangGetal.JInfect1993;26:133-14620%高剂量氟康唑治疗白色念珠菌感染患者的疗效更佳第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于侵袭性真菌感染第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日一、一般概念1．霉菌组（molds）：曲菌、毛霉菌2．酵母菌（yeasts）：隐球菌属3．类酵母样菌（yeast-likefungi）：念珠菌属4．双相样菌（dimorphicfungi）：组织胞浆菌5．细菌样菌：放线菌真菌分类（按病原菌生长形态特性分类）第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日致病性真菌：-组织胞浆菌等-多呈地区性流行——南北美洲。条件致病性真菌（深部真菌感染中占重要地位）：-念珠菌属、隐球菌、曲菌、毛霉菌、放线菌、奴卡菌属等。-毒力低，一般对正常人群不致病。诱发因素存在时，人体内和外界的真菌均可引起感染-外界环境（空气、尘埃，土壤)、人体（皮肤，口咽，消化道，阴道）、医院（医疗器械，未加热食品,饼干、冷冻汤、果汁、蔬菜、水果、水及乳制品）真菌分类（按致病性分类）
（共12万种，与人类疾病有关的大约有270种）
第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日真菌的致病性通过刺激人体免疫系统产生变态反应而引起真菌过敏症；通过释放各种毒素引起人体的真菌中毒症；向组织内侵入、生长、增殖所引起的真菌感染（是临床最常见的致病形式）第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日侵袭性真菌感染（invasivefungalinfections,IFI）是不包括真菌寄生和过敏所致的深部组织真菌感染。侵袭性真菌感染的定义IFI的特点肺、肝、脾、脑、肾等?系统性真菌感染全身播散?真菌败血症症状多严重、死亡率高达50%～90%第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日二、临床流行病学深部真菌感染是我们面临的新的挑战！近30年来人类生活显著变革社会老年化广谱抗生素抗肿瘤药免疫抑制剂介入技术器官移植HIV/AIDS频繁城市改建第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床常见条件性深部真菌感染念珠菌病:血培养阳性率5%,居第4位隐球菌病:在艾滋病人发病率为10%~20%曲霉菌病:血液病\恶性肿瘤病人可达30%接合（毛霉）菌病:多见于糖尿病和烧伤病人第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日IFI的高危因素广谱抗生素的应用4天念珠菌尿(菌落计数105/ml)应用抗生素3种念珠菌寄植2处入住ICU4天全胃肠外营养(TPN)机械通气48小时粒细胞减少APCHEII评分10分中央静脉插管腹腔外科手术皮质类固醇使用免疫功能低下组织损伤或坏死化疗糖尿病放疗器官移植癌症（特别是血液恶性肿瘤）第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日念珠菌血症的高危因素血管内插管和使用广谱抗生素是最重要的高危因素TortoranoAMetal.JHospInfect.2002;51(4):297-304第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日侵袭性真菌感染病死率30％~80％第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日念珠菌血症的发病率和病死率院内血流感染前4位病原体的发病率和病死率百分比(%)凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠球菌念珠菌WisplinghoffHetal.CID2003;36:1103-10第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床真菌病原体感染的变迁特点
念珠菌感染为主，但呈下降趋势白念珠菌为主，呈下降趋势非白念增加：克柔念珠菌、光滑念珠菌上升曲霉感染的比例逐年上升，已成为重要的致死真菌隐球菌感染比例上升同一个体内可能发生两种或两种以上的真菌感染产生对氟康唑、二性霉素B的耐药菌株，并有增加的趋势重症病例日益增