肾前性ARF与肾性ARF的鉴别项目肾前性ARF肾性ARF尿比重尿渗透量（mmol/L）尿常规尿钠（mmol/L）尿肌酐/血肌酐FENa（%）（滤过钠排泄分数）RFI（肾衰指数）血细胞比容自由水清除率（ml/h）＞1.020＞500正常＜20＞30∶1＜1＜1升高＜－201.010～1.014＜400肾衰管型＞40＜20∶1＞1＞1下降＜－1第26页，共44页，星期日，2025年，2月5日三、ARF 病理生理1.肾小管损伤2.肾血流动力学改变3.缺血-再灌注肾损伤4.非少尿型ATN的发病机制第27页，共44页，星期日，2025年，2月5日肾血流量减少肾缺血循环血量减少再灌注损伤肾小球滤过率降低肾中毒肾小管损伤肾小管堵塞ARF入球动脉阻力增高ARF发病机制示意图第28页，共44页，星期日，2025年，2月5日四、ARF症状体征（一）少尿期：7~14天，最长1月以上，少尿期越长病情越重、预后越差。1.尿量和质变化：少尿或无尿，尿比重相对低而固定1.010~1.014，有蛋白质、红细胞和管型2.蛋白质代谢产物积聚：氮质血症--尿毒症（尿素、肌酐持续升高）出现恶心、呕吐、腹泻、烦躁、头晕、意识障碍，甚至昏迷。3.水电解质和酸碱平衡失调：三高：血钾、血镁、血磷三低：血钠、血钙、血氯二中毒：水中毒、（代谢性）酸中毒4.出血倾向：皮肤、鼻、牙龈、胃肠道出血和贫血，甚至DIC第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日（二）多尿期少尿或无尿7-14天后出现，历时14天，400ml/24h主要是肾小球滤过功能恢复快于肾小管的重吸收和浓缩功能恢复。仍有水、电解质平衡失调和氮质血症，此期抵抗力低下，易发生脱水、感染、低血钾症、胃肠道出血等。（三）恢复期发病后第五周，历时3~12个月恢复，以贫血、乏力、消瘦为主。血尿素氮和肌酐接近正常，尿量逐渐恢复。第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日五、实验室检查1.尿液检查：有助鉴别肾前性ARF和肾实质性ARF2.血生化检查:监测电解质及血肌酐和尿素氮。3.肾影像学检查：腹部平片、超声、CT、磁共振，了解尿路有无梗阻。4.肾活检：帮助诊断和评估预后。5.诊断依据有休克或旭光内溶血，药物中毒或过敏史。在纠正或排出急性血容量不足、脱水、尿路梗阻后，尿量仍≤17ml/h或尿量仍≤400ml/24h。尿比重在1.015以下，甚至固定在1.010。急骤发生和与日俱增的氮质血症。尿渗透压350mOsm/kg.HO2，尿钠40mmol/L。除外肾前性氮质血症及肾后性少尿或无尿。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日LOGOLOGOLOGOLOGOLOGO关于多器官功能障碍综合征(2)第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日学习重点1.掌握：多脏器功能障碍综合征的临床表现2.熟悉：多脏器功能障碍综合征的概念、病因及发病机制。第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日主要内容第一节概述1第四节弥漫性血管内凝血DIC4第二节急性呼吸窘迫综合征ARDS2第三节急性肾衰竭ARF3第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日第一节概述一、概念多器官功能障碍/衰竭综合征（MODS/MSOF)是指在严重创伤、感染或急性中毒发生24H后，同时或序贯发生2个或2个以上脏器功能障碍以致衰竭的综合征。概念强调：原发致病因素是急性而继发受损气管可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病气管退化失代偿时归属于MODS。致病因素与发生MODS必须间隔一定时间（24H),常呈序贯性器官受累。机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性。心急性心衰肺ARDS脑急性中枢神经功能衰竭肾ARF外周循环休克第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日二、分类1.原发性：器官功能障碍由损伤本身造成，早期即出现。如复苏不完全或延迟