机械通气护理技术规范
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目录
CATALOGUE
02
适应症与禁忌症
03
操作流程标准化
04
并发症防控策略
05
患者护理要点
06
质量控制体系
01
机械通气基础概述
01
机械通气基础概述
PART
定义与核心原理
01
定义
机械通气是指利用呼吸机为无法自主呼吸或呼吸功能不全的患者提供全部或部分呼吸支持，以确保患者获得足够的氧合和通气。
02
核心原理
通过调节呼吸机参数（如潮气量、呼吸频率、吸呼比、氧浓度等）以模拟正常呼吸过程，满足患者的通气需求，维持酸碱平衡和氧合状态。
包括容量控制通气、压力控制通气等，特点是呼吸机完全控制患者的呼吸节律和潮气量，适用于无自主呼吸或呼吸微弱的患者。
通气模式分类
控制通气模式
如同步间歇指令通气、压力支持通气等，特点是呼吸机与患者自主呼吸相配合，既可保证患者的通气量，又可减少呼吸机相关性肺损伤，适用于有一定自主呼吸能力的患者。
辅助通气模式
患者完全依赖自身呼吸能力维持通气，呼吸机仅提供一定的辅助或监测功能，如持续气道正压通气等，适用于呼吸功能逐渐恢复的患者。
自主通气模式
设备组件功能解析
呼吸机主机
负责产生并调节气体流量、压力和氧浓度，实现通气模式的控制和转换。
呼吸机管道
连接呼吸机主机与患者呼吸道，确保气体传输的通畅和安全性。
湿化器
对吸入气体进行加湿和温度调节，以保护患者呼吸道黏膜，防止痰液干燥和气道阻塞。
监测与报警系统
实时监测患者通气参数和生命体征，如潮气量、呼吸频率、气道压力、血氧饱和度等，当参数异常时及时发出报警，提醒医护人员进行处理。
02
适应症与禁忌症
PART
原有慢性呼吸系统疾病患者，病情恶化导致呼吸衰竭。
慢性呼吸衰竭急性加重
如重症肌无力、格林巴利综合征等。
呼吸肌无力或疲劳
01
02
03
04
包括低氧血症、高碳酸血症和呼吸窘迫等。
急性呼吸衰竭
手术过程中或术后需要机械通气支持。
手术麻醉和复苏
临床应用指征
绝对/相对禁忌判断
01
绝对禁忌
张力性气胸、严重肺大泡、低血容量性休克等。
02
相对禁忌
严重心血管疾病、纵隔气肿、近期胸部手术等。
患者状态评估指标
心率、血压、呼吸频率和节律、体温等。
生命体征
氧分压、二氧化碳分压、酸碱平衡等指标。
血气分析
清醒、嗜睡、昏迷等。
意识状态
呼吸频率、呼吸幅度和呼吸型态等。
呼吸肌力量
03
操作流程标准化
PART
参数初始设置原则
呼吸频率
吸入氧浓度
潮气量
呼气末正压（PEEP）
依据患者自主呼吸情况、病情及通气需求设置，通常设定为12-20次/分。
根据患者体重、病情及肺部情况设定，一般设为8-10ml/kg。
根据患者动脉血氧分压和氧饱和度调整，初始设置通常为40%-60%。
根据肺顺应性和氧合情况设定，一般从低水平开始逐渐增加。
人工气道建立步骤
气管插管
选择合适的气管插管，确保导管插入深度适当，并固定导管位置。
气管切开
如需要长期机械通气，可考虑气管切开，便于吸痰和减少气道阻力。
导管固定
确保导管固定牢靠，避免移位或脱出，造成患者二次伤害。
导管通畅性检查
通过吸痰、听诊等方法检查导管是否通畅，确保氧气和气流顺畅。
呼吸机回路连接
检查呼吸机管道是否正确连接，包括吸气管、呼气管、湿化器等。
报警参数设置
设置合理的报警参数，如气道压力、潮气量、氧浓度等，确保患者安全。
呼吸机性能检查
检查呼吸机各项性能指标是否正常，包括氧合情况、通气量、压力等。
湿化器与加热装置
确保湿化器与加热装置工作正常，以维持患者呼吸道湿润和舒适。
呼吸机连接核查
04
并发症防控策略
PART
气压伤预防措施
限制通气压力
严格限制通气压力，避免过高的气道压引起气压伤。
定时监测气道压力
定时监测气道压力，及时发现并处理气道压力过高的情况。
选用合适的呼吸机管路
选用柔软、弹性好的呼吸机管路，减少气流阻力，降低气道压力。
监测患者症状
密切观察患者是否有气压伤的症状，如皮下气肿、气胸等，及时进行处理。
呼吸机相关性肺炎管理
抬高床头
严格无菌操作
定期口腔护理
合理使用抗生素
将床头抬高30-45度，减少胃内容物反流和误吸的风险。
定期给患者清洗口腔，以减少口腔细菌滋生和误吸入肺部的风险。
进行吸痰、气管插管等操作时，严格遵守无菌操作规程，避免交叉感染。
根据临床情况和药敏试验结果，合理使用抗生素，避免滥用和耐药菌的产生。
调整呼吸机参数
根据患者的实际情况，调整呼吸机的参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等，以减少人机对抗。
寻找并处理原因
积极寻找引起人机对抗的原因，如痰液堵塞、支气管痉挛等，及时进行处理，以恢复患者的自主呼吸。
肌肉松弛剂的使用
在必要情况下，可使用肌肉松弛剂，使患者的呼吸与呼吸机同步，减少人机对抗。
镇静与镇痛
对于烦躁不安的患者，给予适当的镇