2025年医保知识考试题库：基础政策解读与政策执行试题
一、选择题（每题2分，共20分）
1.我国医疗保险制度的基本原则是：
A.社会统筹与个人账户相结合
B.公费医疗与劳保医疗相结合
C.公费医疗与新型农村合作医疗相结合
D.全民医疗与社会医疗相结合
2.医疗保险基金的筹集方式包括：
A.费用报销
B.个人缴费、单位缴费
C.财政补贴
D.以上都是
3.我国医疗保险的保障范围主要包括：
A.医疗服务费用
B.药品费用
C.疾病预防费用
D.以上都是
4.医疗保险待遇的支付方式有：
A.定额支付
B.按项目支付
C.按人头支付
D.以上都是
5.医疗保险的经办管理主体是：
A.卫生行政部门
B.社会保险行政部门
C.劳动和社会保障行政部门
D.以上都是
6.我国医疗保险制度的发展阶段包括：
A.初创阶段
B.发展阶段
C.改革阶段
D.以上都是
7.医疗保险制度改革的目标是：
A.提高医疗保障水平
B.降低个人医疗负担
C.保障人民群众的基本医疗需求
D.以上都是
8.医疗保险基金的管理原则是：
A.安全性
B.稳健性
C.效益性
D.以上都是
9.医疗保险基金的支付标准是：
A.按照实际医疗费用支付
B.按照医疗保险待遇标准支付
C.按照医疗保险基金支付能力支付
D.以上都是
10.医疗保险基金的使用原则是：
A.合法性
B.合理性
C.有效性
D.以上都是
二、判断题（每题2分，共20分）
1.医疗保险制度是我国社会保障体系的重要组成部分。（）
2.医疗保险制度的主要目的是为了提高人民群众的生活水平。（）
3.医疗保险基金由单位和个人共同缴纳。（）
4.医疗保险待遇的支付标准与实际医疗费用无关。（）
5.医疗保险基金的使用必须遵守国家法律法规。（）
6.医疗保险待遇的支付方式只有按项目支付。（）
7.医疗保险基金的管理主体是卫生行政部门。（）
8.医疗保险制度的改革目标是实现全民医保。（）
9.医疗保险基金的使用必须保证安全性、稳健性和效益性。（）
10.医疗保险待遇的支付标准与个人缴费比例无关。（）
三、简答题（每题10分，共30分）
1.简述我国医疗保险制度的基本原则。
2.简述我国医疗保险基金的筹集方式。
3.简述我国医疗保险的保障范围。
4.简述我国医疗保险待遇的支付方式。
四、论述题（共20分）
1.结合实际案例，论述医疗保险政策在保障人民群众基本医疗需求中的作用和意义。
五、分析题（共20分）
2.分析我国医疗保险基金管理的现状、存在的问题及改进措施。
六、应用题（共20分）
3.假设你是某医疗保险经办机构的员工，针对以下情况，提出相应的处理建议：
（1）一位参保人在使用医疗保险时，发现报销金额与实际医疗费用不符。
（2）某医疗机构存在违规收费行为，参保人投诉至医疗保险经办机构。
（3）一名参保人因疾病住院，但所患病种不在医疗保险的保障范围内。
本次试卷答案如下：
一、选择题（每题2分，共20分）
1.A
解析：我国医疗保险制度的基本原则是社会统筹与个人账户相结合，即通过社会统筹来解决医疗保险基金的整体平衡问题，同时通过个人账户来满足个人医疗需求。
2.D
解析：医疗保险基金的筹集方式包括个人缴费、单位缴费和财政补贴，这三种方式共同构成了医疗保险基金的主要来源。
3.D
解析：我国医疗保险的保障范围包括医疗服务费用、药品费用和疾病预防费用，旨在全面覆盖参保人的医疗需求。
4.D
解析：医疗保险待遇的支付方式包括定额支付、按项目支付和按人头支付，这三种方式可以根据实际情况灵活选择。
5.D
解析：医疗保险的经办管理主体包括卫生行政部门、社会保险行政部门和劳动和社会保障行政部门，共同负责医疗保险的经办和管理。
6.D
解析：我国医疗保险制度的发展阶段包括初创阶段、发展阶段和改革阶段，每个阶段都有其特定的历史背景和发展特点。
7.D
解析：医疗保险制度改革的目标是提高医疗保障水平、降低个人医疗负担、保障人民群众的基本医疗需求，这三个目标相互关联，共同构成了医保改革的核心。
8.D
解析：医疗保险基金的管理原则包括安全性、稳健性和效益性，确保基金的安全运行和合理使用。
9.B
解析：医疗保险基金的支付标准是按照医疗保险待遇标准支付，即根