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文档摘要

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支付方式改革各环节数据监测及应用

支付方式作为医保有效管理的核心业务，其涉及数据量及数据价值巨大，《按病种付费医疗保障经办管理规程(2025版)》（医保办发〔2025〕2号）对数据采集、数据治理、数据筛查分析、数据管理、数据应用等等都有所要求。支付方式管理子系统建立智能审核、病例评审、运行监测等个性化配置，构建全流程线上管理体系。

一、数据监测机制的作用

医保数据工作是促进医保、医疗、医药协同发展和治理的重要举措，是加强医保部门与定点医药机构信息互通、改革协同的重要抓手，是管好用好医保基金，提高医保治理能力和水平的重要手段。国家医保局自全国统一的医疗保障信息平台建成以来，提出了“两结合三赋能”