宫外孕疾病查房要点解析
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CONTENTS
01
疾病概述
02
临床表现
03
诊断方法
04
治疗方案
05
护理重点
06
查房执行
01
疾病概述
宫外孕定义与分类
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宫外孕定义
宫外孕是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称“宫外孕”。
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宫外孕分类
根据孕卵着床的部位不同，宫外孕可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和宫颈妊娠等，其中输卵管妊娠最为常见。
发病机制与高危因素
宫外孕的发病机制复杂，主要涉及输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良或功能异常等因素，导致受精卵无法正常进入子宫腔。
发病机制
宫外孕的高危因素包括盆腔炎史、输卵管手术史、输卵管炎症、子宫内膜异位症、不孕症以及使用宫内节育器等。此外，吸烟、多个性伴侣以及性传播疾病等也是宫外孕的高危因素。
高危因素
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流行病学数据统计
宫外孕是孕早期孕妇死亡的主要原因之一，其发病率因地区、年龄和性行为习惯等因素而异。在发达国家，宫外孕的发病率约为1%-2%，而在发展中国家则更高。
发病率
宫外孕的死亡率随着医疗技术的进步已经大大降低，但仍然存在一定的死亡率。在及时诊断和治疗的情况下，宫外孕的死亡率可以控制在较低水平。然而，如果未能及时诊断和治疗，宫外孕可能导致严重的并发症，如腹腔出血、休克甚至死亡。
死亡率
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临床表现
停经
多数患者有6-8周的停经史，但部分患者可能无停经史或仅有不规则阴道流血。
腹痛
为主要症状，表现为下腹坠痛或剧痛，呈撕裂样，可放射至肩胛部或胸部。
盆腔包块
输卵管妊娠流产或破裂后，可在盆腔形成血肿，导致盆腔包块。
晕厥与休克
由于腹腔内出血及剧烈腹痛，患者可出现面色苍白、心率加快、血压下降等休克表现。
典型症状与体征
异常出血与疼痛特征
阴道流血
多数患者停经后出现少量阴道流血，色暗红或深褐色，一般不超过月经量。
疼痛部位及性质
疼痛多位于下腹部，呈撕裂样或刀割样，可放射至会阴部、肛门或肩胛部。
疼痛程度及持续时间
疼痛程度因人而异，可为隐痛、钝痛或剧痛，常持续存在或阵发性加剧。
伴随症状
部分患者可伴有恶心、呕吐、尿频、尿痛等伴随症状。
早期误诊风险提示
早孕反应
内科疾病
阑尾炎
卵巢囊肿蒂扭转
部分患者因停经及阴道流血，可能被误诊为早孕或先兆流产。
下腹部剧烈疼痛可能误诊为急性阑尾炎，尤其是右侧输卵管妊娠。
如急性胃肠炎、胃穿孔等，也可能出现腹痛、阴道流血等症状。
卵巢囊肿蒂扭转时，可出现急性腹痛，易与宫外孕混淆。
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诊断方法
实验室检查（HCG监测）
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HCG水平测定
宫外孕患者HCG水平较宫内妊娠低，且翻倍不良，连续监测HCG水平有助于诊断。
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孕酮水平测定
孕酮水平低于正常宫内妊娠，可辅助诊断宫外孕。
影像学技术应用
是宫外孕的主要诊断方法，能准确判断妊娠部位和胚胎存活情况。
超声检查
有助于发现腹腔内出血和盆腔包块，但一般不作为常规检查。
CT检查
对宫外孕诊断价值较高，能更准确地判断胚胎位置和宫旁侵犯情况。
MRI检查
鉴别诊断流程
宫内妊娠流产
需与宫外孕进行鉴别，宫内妊娠流产常伴腹痛、阴道流血，但无宫外孕的破裂症状和体征。
卵巢黄体破裂
急性盆腔炎
黄体破裂常发生在月经中后期，表现为突然下腹痛，无停经史及阴道流血，B超检查可鉴别。
急性盆腔炎常表现为下腹痛、阴道分泌物增多，但无停经史及阴道流血，妇科检查有宫颈举痛等体征，B超检查可鉴别。
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治疗方案
药物治疗适应症
保守性手术后持续异位妊娠
对于保守性手术后仍持续存在的异位妊娠，可给予药物治疗。
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患者病情稳定，无腹腔内活跃出血，且血hCG水平较低，可以选择药物治疗。
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病情稳定，无活跃出血
早期无破裂型异位妊娠
对于早期未破裂的异位妊娠，药物治疗是首选，可以避免手术风险。
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手术干预选择标准
腹腔内出血
对于腹腔内出血的宫外孕患者，需立即进行手术干预，以止血并切除病灶。
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病情进展迅速
对于病情迅速恶化的宫外孕患者，如血hCG水平持续升高、腹痛加剧等，需及时手术。
输卵管破裂
输卵管破裂可能导致大量出血，需及时手术修复或切除。
药物治疗无效或禁忌
对于药物治疗无效或存在禁忌症的患者，需选择手术治疗。
保守治疗管理要点
密切观察病情变化
保守治疗期间需密切观察患者的病情变化，包括腹痛、阴道流血等症状，以及血hCG水平的变化。
定期监测血hCG水平
血hCG水平是评估保守治疗效果的重要指标，需定期监测，以调整治疗方案。
卧床休息
保守治疗期间需卧床休息，避免剧烈运动和性生活，以减少对病灶的刺激。
给予支持治疗
给予患者必要的营养支持和心理支持，以提高患者的免疫力和抗病能力。
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护理重点
急诊护理措施
密切观察患者腹痛、阴道流血、生命体征等，及时发现