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文档摘要

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外伤诊治报销协议书

?甲方（医疗机构）：

名称：______________________

法定代表人：________________

地址：____________________

联系方式：________________

乙方（患者或其家属）：

姓名：____________________

身份证号：________________

地址：____________________

联系方式：________________

鉴于乙方因遭受外伤需要在甲方处进行诊治，并希望了解外伤诊治费用的报销相关事宜，甲乙双方经友好协商，依据《中华人民共和