全髋关节置换术前讨论记录
一般资料
患者姓名：[具体姓名]
性别：[具体性别]
年龄：[具体年龄]
科别：骨科
床号：[具体床号]
住院号：[具体住院号]
病例汇报
主管医师汇报病史：患者因“右髋部疼痛伴活动受限[具体时长]”入院。患者[具体时长]前无明显诱因出现右髋部疼痛，呈间歇性隐痛，活动后加重，休息后缓解，未予重视及正规治疗。此后疼痛逐渐加重，行走困难，伴右髋关节活动受限。曾于外院就诊，行X线、CT等检查，提示右髋关节股骨头坏死。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“右股骨头坏死”收入院。
既往史：患者否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤及手术史，否认输血史，预防接种史随当地。
个人史：生于原籍，久居本地，无疫区、疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。
家族史：家族中无类似疾病及遗传病史。
体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，营养中等，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，语颤正常，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，各棘突无压痛及叩击痛。右髋关节周围肌肉轻度萎缩，右髋部压痛（+），腹股沟中点压痛明显，右髋关节活动受限，屈曲80°，后伸5°，外展20°，内收10°，外旋15°，内旋10°，“4”字试验（+），托马斯征（+）。左髋关节及双膝关节活动正常。双下肢肌力、肌张力正常，感觉及血运良好，双侧足背动脉搏动可触及。
辅助检查：
1.X线检查：右髋关节正位片显示股骨头塌陷，关节间隙变窄，髋臼缘骨质增生。
2.CT检查：右髋关节CT平扫及三维重建提示股骨头坏死，骨质破坏，关节面不平整。
3.MRI检查：右髋关节MRI显示股骨头骨髓水肿，关节周围软组织肿胀。
4.实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂等检查均未见明显异常。传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）阴性。
术前诊断
1.右股骨头坏死（ARCOⅣ期）
2.右髋关节骨关节炎
诊断依据
1.患者有右髋部疼痛伴活动受限的临床表现，且症状逐渐加重。
2.体格检查发现右髋关节周围肌肉萎缩，压痛明显，活动受限，“4”字试验及托马斯征阳性。
3.影像学检查（X线、CT、MRI）提示右股骨头坏死，关节间隙变窄，髋臼缘骨质增生等表现。
鉴别诊断
1.髋关节结核：患者常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，髋关节疼痛、肿胀、活动受限，可伴有寒性脓肿及窦道形成。X线检查可见骨质破坏、关节间隙变窄，MRI检查对早期诊断有重要价值。该患者无上述全身症状，影像学表现也不支持髋关节结核，故可排除。
2.髋关节滑膜炎：多有外伤史或感染史，起病较急，髋关节疼痛、肿胀、活动受限，关节穿刺可抽出淡黄色清亮液体。该患者起病缓慢，无明显外伤及感染史，故可排除。
3.类风湿关节炎：多累及多个关节，以双手、腕、膝关节等小关节为主，常伴有晨僵，类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等指标阳性。该患者仅累及右髋关节，无其他关节受累表现，相关指标阴性，故可排除。
手术指征
1.患者右股骨头坏死诊断明确，且已处于ARCOⅣ期，关节面塌陷，关节间隙变窄，保守治疗效果不佳。
2.患者右髋部疼痛严重，影响日常生活及行走，有强烈的手术意愿。
3.患者身体状况良好，无明显手术禁忌证。
手术方案
拟行右侧全髋关节置换术。具体手术步骤如下：
1.麻醉：采用全身麻醉或硬膜外麻醉。
2.体位：患者取仰卧位，患侧臀部稍垫高。
3.切口：采用髋关节后外侧切口，起自髂后上棘下方约5cm处，沿股骨大转子后缘向下延伸至股骨中上段，长约12-15cm。
4.显露关节：切开皮肤、皮下组织及深筋膜，沿臀大肌纤维方向钝性分离，显露外旋肌群。切断外旋肌群，显露髋关节囊。“T”形切开髋关节囊，显露股骨头及髋臼。
5.处理股骨头：用股骨头把持器把持股骨头，用摆锯在股骨颈基底处截断股骨颈，取出股骨头。测量股骨头大小，选择合适的髋臼锉，逐步打磨髋臼，直至髋臼软骨面完全去除，露出新鲜的骨质。
6.安装髋臼假体：将髋臼假体试模安装到髋臼内，检查其位置及稳定性。选择合适的髋臼假体，用骨水泥或生物固定的方法将其固定到髋臼内。
7.处理股骨柄：用髓腔锉逐步扩大股骨髓腔，测量股