自然流产医学生文献学习
自然流产概念1.自然流产定义：胚胎或胎儿尚未具有生存能力而自发性丢失，我国定义为妊娠未达28周、胎儿体重不足1000g而终止者。2.自然流产分类：早期流产：发生在妊娠12周前者。晚期流产：发生在妊娠12周或之后者。3.自然流产发生率：约占所有妊娠的15%-25%，其中80%为早期流产。4.生化妊娠：在早期流产中，约2/3发生在月经期前，称为生化妊娠。
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自然流产病因1.胚胎因素重要性：胚胎染色体异常是早期妊娠丢失最常见的原因。占比情况：早期妊娠丢失中约占50%-60%，中期妊娠丢失约占1/3，晚期妊娠丢失仅占5%。异常类型数目异常：最为常见，以三体居多，常见的有13-三体、16-三体、18-三体、21-三体和22-三体；其次为X单体，三倍体及四倍体较为少见。结构异常：引起流产的情况并不常见。
自然流产病因2.母体因素（1）全身性疾病严重感染、高热疾病、严重贫血、心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝肾疾病或高血压等全身性疾病，均可能导致流产。TORCH感染虽对孕妇影响较小，但可感染胎儿，进而引发流产。（2）生殖器异常子宫畸形（如子宫发育不良、双子宫、双角子宫、单角子宫、纵隔子宫等）、子宫肌瘤（如黏膜下肌瘤及某些肌壁间肌瘤）、子宫腺肌病、宫腔粘连等，会影响胚胎着床发育，导致流产。宫颈机能不全（因宫颈先天发育异常或后天损伤造成）是导致晚期流产的常见原因。
自然流产病因2.母体因素（3）内分泌异常：黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退或亢进、糖尿病血糖控制不佳等内分泌问题，均可引发流产。（4）强烈应激与不良习惯躯体因素：妊娠期手术、直接撞击腹部、性交过频等严重躯体不良刺激可导致流产。心理因素：过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤可导致流产。不良习惯：吸烟、摄入咖啡因、酒精及毒品可能增加妊娠丢失风险，且与剂量相关。
自然流产病因2.母体因素（5）免疫功能异常自身免疫功能异常：抗磷脂综合征（APS）、系统性红斑狼疮、未分化结缔组织病、干燥综合征等自身免疫系统疾病，其引起的局部或全身免疫炎症损伤可能导致流产。同种免疫功能异常：基于妊娠属于同种异体移植理论，母胎免疫耐受是胎儿生存基础，母胎界面免疫失衡可能导致不明原因复发性流产。
自然流产病因2.母体因素（6）血栓前状态（PTS）定义：血液中的有形及无形成分发生病理生理变化，使血液呈高凝状态、易于形成血栓的表现，又称易栓症。影响：妊娠期可导致子宫螺旋动脉或绒毛血管微血栓形成，甚至出现多发性胎盘梗死灶，使子宫-胎盘循环血液灌注不良，增加流产和胎死宫内风险。
自然流产病因3.父亲因素研究证实精子的染色体异常可导致流产。临床上精子畸形率异常增高与流产的关系尚无明确证据。
自然流产病因4.环境因素过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质，均可能引发流产。
自然流产病理早期流产胚胎多在排出前已死亡，常伴有底蜕膜出血、周边组织坏死、胚胎绒毛分离。已分离的胚胎组织会引发子宫收缩，多数妊娠物能完全排出，少数排出不全或无法排出，导致大量出血。晚期流产多数胎儿排出前尚有胎心，流产时先腹痛，随后排出胎儿、胎盘；也有在无明显产兆时宫颈口扩张，胎儿排出。少数胎儿在排出前胎心消失，之后自行排出。
自然流产临床表现主要症状为停经后阴道流血和腹痛。1.早期流产妊娠物排出前胚胎多已死亡。先是绒毛与蜕膜剥离，血窦开放，出现阴道流血。剥离的胚胎和血液刺激子宫收缩，引发阵发性下腹部疼痛，排出胚胎及其他妊娠物。胚胎及其附属物完全排出后，子宫收缩使血窦闭合，出血停止。
自然流产临床表现主要症状为停经后阴道流血和腹痛。2.晚期流产胎儿有生机情况：胎儿排出前多数还有生机，多因子宫解剖异常，临床过程与早产相似，胎儿娩出后胎盘娩出，出血较少。胎儿已死亡情况：少数流产前胎儿已死亡，多由严重胎儿发育异常、自身免疫功能异常、血栓前状态、宫内感染或妊娠附属物异常等非解剖因素导致。
自然流产临床类型1.先兆流产定义：指妊娠28周前出现的流产前期状态。症状表现：先出现少量阴道流血，血液常呈暗红色或血性白带，无妊娠物排出；随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查特征：宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。预后情况：经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，则可能发展为难免流产。
自然流产临床类型2.难免流产定义：流产已不可避免。症状表现：在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查特征：宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或羊膜囊堵塞于宫颈口内，子宫