4.1调整生活方式基础治疗措施：合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯。—膳食：增加纤维素(25-35g/日)和水分(1.5-2.0L/日)的摄入—适度运动：尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益—排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。第29页，共61页，星期日，2025年，2月5日便秘患者的膳食治疗2010年WGO，不建议将膳食作为一线方案，但推荐逐渐增加纤维素和水分的摄入，膳食纤维推荐剂量为每天25g每天至少喝水1.5-2.0L2010年AGA指南同样建议增加膳食中纤维剂量为每天25g-35g第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日膳食纤维摄入标准世界粮农组织:膳食纤维最低警戒线27克/日中国营养学会:膳食纤维摄入25-30克/日美国癌症协会:膳食纤维摄入20-35克/日第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日便秘患者的适量运动久坐职业的人群便秘发病率是普通人群的3倍经常跑步者易发生腹泻运动可刺激胃肠运动、促进排便第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日每天定时排便，利用生理规律建立排便条件反射结肠活动在早晨醒来及餐后最为活跃建议晨起或餐后2小时内尝试排便排便每次时间不超过五分钟用力度5-7分（最大力度为10分）集中注意力，减少外界因素的干扰建立良好的排便习惯第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日4.2便秘的药物治疗第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日常用通便药的特点及注意事项第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日RaoSS,GastrointestEndoscClinNAm2009;19:117–39*由目前的便秘指南评审组改编便秘治疗药物的循证医学证据第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日4.3精神心理治疗对于精神心理障碍、睡眠障碍的患者可合并心理指导和认知治疗，使患者充分认识到良好的心理状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性。避免选择多靶点作用的抗抑郁焦虑药物。第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日便秘的精神心理治疗建立良好的医患关系关注便秘症状和心理因素的联系认知疗法认知行为疗法催眠疗法暗示疗法松弛训练生物反馈疗法(biofeedback)精神分析疗法药物治疗TCAsSSRI第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日认知行为治疗向患者说明想法和态度如何影响情绪和行为与病人一起理性的检讨其特有的不良信念及其与症状关联分析病人的信念与正常人之间的差距，指出不良信念产生的行为是不正确的建立健康认知模式，改变不良行为督促病人改变想法和态度，以理性代替非理性的观念第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日建议精神专科处理严重抑郁和/或自杀倾向慢性顽固性疼痛严重的生活能力丧失非适应性疾病行为医患交流困难对健康特殊的认识其它明确的精神疾病如躯体化障碍、严重焦虑等第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日4.4生物反馈治疗能持续改善患者的便秘症状、心理状况和生活质量适用于：盆底肌功能障碍所致的便秘（I级推荐，A级证据）STC：有条件者可使用混合型便秘：先给予生物反馈治疗，无效时考虑加用泻药第42页，共61页，星期日，2025年，2月5日便秘患者的生物反馈治疗可提高大脑神经支配的结肠活动，治疗STC有一定疗效Chiarioni等一项随机对照研究（1）正常传输型盆底肌功能障碍便秘有效（2）STC无效始于六十年代松弛疗法与生物反馈技术的结合广泛应用于功能性的结直肠病中第43页，共61页，星期日，2025年，2月5日Visual/Audio/VerbalFeedback生物反馈-----看听语言第44页，共61页，星期日，2025年，2月5日近期疗效满意62.4-93.6%远期疗效较少报道国内一组资料总有效率70.7%影响疗效因素：生理：直肠膨出盆底肌下降等心理：依从性心理社会干预等人口学：年龄性别病程等生