脑卒中后遗症护理查房责任护士专业护理实践汇报人:
目录疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题与措施04护理效果评价05讨论与总结06
01疾病介绍
缺血性脑卒中占比及高血压风险因素缺血性脑卒中缺血性脑卒中占比75%，主要由血栓或栓塞导致脑血流中断，是脑卒中最常见类型，发病急且危害严重。高血压风险高血压是缺血性脑卒中的主要风险因素，长期高血压可导致动脉硬化，增加脑卒中发生概率，需严格控制血压。流行病学数据中国每年新发缺血性脑卒中病例约300万，死亡率高达20%，提示该疾病对公共健康的重大威胁。
后遗症表现及发生率1·2·3·后遗症类型脑卒中后遗症主要包括偏瘫、言语障碍和吞咽困难，发生率分别为60%、40%和30%，严重影响患者生活质量。偏瘫影响偏瘫是脑卒中后最常见后遗症，导致患者肢体活动受限，需通过康复训练和护理干预改善功能。吞咽困难风险吞咽困难发生率为30%，易引发呛咳和吸入性肺炎，需调整食物稠度并进行吞咽训练以降低风险。
中国年新发病例及死亡率数据脑卒中流行病学中国每年新发脑卒中病例约300万，死亡率为20%。缺血性脑卒中占比75%，高血压为主要风险因素，后遗症包括偏瘫、言语障碍和吞咽困难等。护理评估要点护理评估涵盖神经系统功能、日常生活能力、吞咽功能、认知状态及心理情绪。重点关注肌力、Barthel指数、洼田饮水试验及HAD量表等指标。护理效果评价护理措施显著提升患者运动功能、ADL能力及吞咽安全，心理状态改善，并发症得到有效控制，整体预后良好。
02病史简介
患者基本信息及BMI指数患者基本信息患者为68岁男性，BMI指数为24，属于正常范围。既往有12年高血压病史，2023年11月因急性左侧基底节区梗死入院。当前健康状况患者右侧肢体肌力为2级，存在构音障碍，Barthel指数评分为45分，日常生活能力中度依赖，需持续护理干预。护理评估重点评估显示患者吞咽功能为洼田饮水试验3级，呛咳风险高；认知状态MMSE评分为20分，定向力障碍明显，需针对性护理措施。
疾病历程与急性发作情况急性发作患者于2023年11月突发左侧基底节区梗死，表现为右侧肢体无力及言语障碍，急诊诊断为缺血性脑卒中。疾病历程患者既往有12年高血压病史，未规律控制血压，此次急性发作后遗留右侧肢体肌力2级及构音障碍，Barthel指数45分。当前状态患者目前右侧肢体肌力2级，构音障碍明显，Barthel指数45分，需依赖他人协助完成日常生活活动。
当前状态及各项指标评分当前状态患者男性，68岁，BMI24，高血压病史12年。2023年11月急性发作左侧基底节区梗死，现右侧肢体肌力2级，构音障碍，Barthel指数45分。功能评估神经系统功能评估显示右上肢肌力2级，右下肢3级，反射亢进。Barthel指数40分，吞咽功能洼田饮水试验3级，MMSE评分20分，HAD抑郁得分12分，焦虑得分8分。风险评分Norton压疮风险评估12分，高危；Braden评分14分，Morse跌倒风险评估45分，需每日巡查监测。010203
03护理评估
神经系统功能评估结果1肌力评估患者右上肢肌力2级，右下肢肌力3级，反射亢进，提示运动功能受损，需针对性康复训练。2反射功能患者反射亢进，表明中枢神经系统损伤，需密切监测神经功能变化，预防并发症。3运动协调患者运动协调性差，影响日常生活能力，需结合物理治疗与辅助器具，改善功能。
日常生活能力及Barthel指数评分Barthel指数概述Barthel指数是评估患者日常生活能力的常用工具，涵盖进食、穿衣、如厕等项目，总分100分，分数越低表示依赖程度越高。ADL受限表现患者Barthel指数45分，表现为中度依赖，需协助完成穿衣、进食等基本活动，日常生活能力显著受限。护理干预目标通过ADL训练和家属协助，目标将Barthel指数提升至60分，逐步改善患者自理能力，减轻依赖程度。
吞咽功能评估与洼田饮水试验结果吞咽功能评估通过洼田饮水试验评估患者吞咽功能，结果显示3级，存在呛咳风险，需监督进食，并制定相应护理措施以改善吞咽安全。洼田饮水试验洼田饮水试验用于评估患者吞咽能力，患者试验结果为3级，表明存在明显吞咽障碍，需采取糊状食物和吞咽训练等干预措施。吞咽安全措施针对洼田饮水试验结果，调整食物稠度为糊状，监督每次进餐，并进行每日吞咽训练，目标改善至2级，降低呛咳风险。
认知状态及MMSE评分认知状态评估采用MMSE评分对患者进行认知状态评估，得分为20分，提示存在定向力障碍和执行功能下降，需针对性干预。定向力障碍患者MMSE评分显示定向力障碍，表现为时间和地点识别困难，需通过定向训练和提示改善认知功能。执行功能下降MMSE评分表明患者执行功能下降，表现为计划和组织能力减弱，需通过任务分解和简化流程提升日常活动能力。
心理情绪HAD