第九章头痛;学习目的
通过学习常见头痛的病因、发病机制、临床表现、诊断要点、鉴别诊断及防治原则，为提高头痛临床诊治水平奠定理论基础。
学习要点
头痛的分类；偏头痛、紧张型头痛、低颅压性头痛的临床表现；诊断及鉴别诊断；治疗及预后。
;目
录;第一节概述;头痛定义
头痛，一般指头颅上半部（即眉弓、耳郭上缘至枕外隆突连线以上）的疼痛。颅内外痛敏结构受到刺激、牵拉皆引起头痛。
头部主要痛敏结构
①颅内痛敏结构。
②颅外痛敏结构。
;头痛的发生机制
颅内外动脉的扩张或痉挛。
颅内痛敏组织被牵拉或移位。
颅内外痛敏组织炎症。
头颈部肌肉的异常收缩。
传导痛觉的脑神经和颈神经病损。
五官病变疼痛的扩散。
高级神经功能障碍。;ICHD-3头痛分类
原发性头痛：如偏头痛、紧张型头痛。
继发性头痛。
痛性颅神经病变和其他面痛及其他类型头痛。;头痛诊断线索
头痛部位/性质/程度/持续时间/频率/起病方式。
有无先兆症状/伴随症状。
诱因/加重因素/缓解因素/精神状态。
家族史/职业史。
诊疗史。
体格检查/辅助检查有无神经系统阳性征。;;;第二节偏头痛;偏头痛定义
偏头痛，为慢性发作性神经-血管功能障碍，以反复发作的一侧或双侧、中重度、搏动性头痛为特征，一般持续4～72h，常伴有恶心、呕吐及畏光等。是临床常见的原发性头痛。;;ICHD-3beta偏头痛分类
1.无先兆偏头痛
2.有先兆偏头痛
2.1典型先兆偏头痛
2.2脑干先兆偏头痛
2.3偏瘫型偏头痛
2.4视网膜型偏头痛
3.慢性偏头痛
4.偏头痛并发症，如偏头痛持续状态
5.可能的偏头痛
6.可能与偏头痛相关的周期综合征
;偏头痛临床特点
女性多见，常发于青春期，多有家族史。
反复发作性头痛，间歇期无症状。
头痛以搏动性为特征。
可有先兆症状，如视觉、言语、感觉和运动症状。
常伴恶心呕吐、无力等。
辅助检查能排除颅内其他病变。;典型先兆偏头痛分期及表现
（1）前驱期：头痛发作前数小时至数天出现精神或神经症状等。
（2）先兆期：头痛之前或伴头痛，单侧完全可逆的局灶性脑功能异常，如视觉（90%）、感觉和言语/语言等症状，但不包括运动无力。持续数分钟至1h。
（3）头痛期：头部搏动性头痛，1次发作成人持续4～72h，儿童持续2～8h，伴恶心、呕吐、畏光、畏声等。活动加重，睡眠减轻。
（4）头痛后期：倦怠、易怒、情绪低落等，1～2d后缓解。
;【诊断及鉴别诊断】
1.无先兆偏头痛诊断标准（占80%）
（1）符合下述第2～4项，发作至少5次。
（2）未经治疗或治疗无效，每次发作持续4～72h。
（3）头痛至少具有以下2项特征：
①单侧性；
②搏动性；
③中或重度疼痛；
④日常活动（如步行或上楼）加重头痛，或头痛致日常活动受限。;（4）头痛发作时至少伴有1项以下表现：
①恶心和/或呕吐；
②畏光和畏声。
（5）不是由其他疾病所致。;2.有先兆偏头痛诊断标准（10%）
（1）符合下述第2～3项，发作至少2次。
（2）至少有下列1项完全可逆的先兆症状：
①视觉；
②感觉；
③言语和/或语言；
④运动；
⑤脑干；
⑥视网膜。;（3）下列6项特征中至少有3项：
①至少1种先兆症状持续超过5min。
②2个或更多的症状连续发生。
③每个独立先兆症状持续5～60min。
④至少有一个先兆症状是单侧的。
⑤至少有一个先兆症状是阳性的。
⑥与先兆伴发或在先兆出现60min内出现头痛。
（4）不是由其他疾病所致。;3.典型先兆偏头痛诊断标准
诊断标准基本与先兆偏头痛相同。
先兆不包括运动、脑干或视网膜症状。
;4.慢性偏头痛诊断标准
（1）符合下述第（2）～（3）项，每月头痛≥15d，持续3个月以上。
（2）至少有5次头痛发作符合无先兆偏头痛标准的（2）～（4）项和/或有先兆偏头痛标准的2和3项。
（3）头痛持续3个月以上，每月发作≥8d且符合下列任1项：①无先兆偏头痛标准的（3）和（4）项；②有先兆偏头痛标准的（2）和（3）项。
（4）不是由其他疾病所致。;鉴别诊断;;第三节紧张型头痛;紧张型头痛定义
紧张型头痛又称肌收缩性头痛，指双侧枕、颈部或全头部的紧缩性或压迫性头痛。分为偶发性、频发性和慢性紧张型头痛三亚型。
慢性头痛中最常见，约占头痛患者的42％。;;紧张型头痛临床特点
好发于青壮年，女性稍高于男性。
两侧枕颈部/额颞部/全头部压迫感、紧箍感的头痛。
头痛常为持续性，整天或常年头痛，疼痛程度可变化。;ICHD-3beta紧张型头痛分类
偶发性紧张型头痛。
频发性紧张型头痛。
慢性紧张型头痛。
很可能的紧张型头痛。;1.偶发性紧张型头痛诊断标准
（1）符合下述第（2）～（4）项的发作至少10次，平均：
每月发作时间1d，每年发作时间＜12