第二章神经系统疾病的辅助检查方法;目
录;第一节腰椎穿刺及脑脊液检查;概述
脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内，对脑和脊髓具有保护、支持和营养作用。
脑脊液检查可测定颅内压，并对中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、脑膜癌症和脱髓鞘等疾病的诊断、鉴别诊断、疗效和预后判断具有重要的价值。包括常规检查、生化检查和特殊检查。
;【腰椎穿刺】
腰穿体位
侧卧位，屈颈抱膝，尽量使脊柱前屈，背部与床垂直，脊柱与床平行。
穿刺方法
自L3～L4椎间隙穿刺，穿刺针与床面平行并稍向头侧倾斜。当进入蛛网膜下腔时，会感觉到轻轻的“落空感”，立即测量脑脊液的初压，并收集脑脊液。术后平卧4～6h。
;;;【脑脊液检查】
（一）常规检查
1.性状
无色、透明。
2.细胞数
（0～5）×106/L，单核、淋巴细胞为主。感染时，细胞数增多。;（二）生化检查
1.蛋白质
正常成人CSF蛋白质含量为0.15～0.45g/L。
2.糖
正常成人CSF糖含量为血糖的1/2～2/3。
3.氯化物
正常人CSF含氯化物120～130mmol/L。;（三）特殊检查
1.细胞学
2.免疫学
IgG、寡克隆带。
3.病原学
病毒、隐球菌、结核分枝杆菌、寄生虫等。;第二节神经影像检查;;【数字减影血管造影（DSA）】
1.包括脑血管和脊髓血管造影。
2.通常采用股动脉或肱动脉插管法。
3.主要观察颅内外血管性病变，例如动脉狭窄、动脉瘤、动静脉畸形、静脉系统血栓形成等。
4.是目前诊断脑、脊髓血管疾病的“金标准”，其他检查方法不能取代之。;;【磁共振成像（MRI）】
1.MRI对人体无放射性损害，能显示人体任意断面的解剖结构，对软组织的分辨率高，图像清晰，不出现颅骨伪影，可清楚显示脊髓、脑干及后颅窝等病变。
2.弥散加权成像（DWI）可发现2h内的缺血改变，用于缺血性脑血管病的早期诊断。
3.磁共振血管成像（MRA）主要用于颅内动脉瘤筛查。
4.磁共振脑静脉血管成像（MRV）主要用于诊断静脉窦血栓形成。
5.磁共振波谱分析（MRS）主要用于脑肿瘤与其他疾病鉴别诊断。;;急性脑梗死;CT与MRI优缺点比较
;第三节神经电生理检查;神经电生理检查方法;第四节血管超声??查;【颈动脉超声检查】
1.观测指标
二维监测指标：血管的位置、血管壁结构、血管内径的测量等。
彩色多普勒血流显像检测指标：血流方向、彩色血流的显像与血管病变的观察等。
2.临床应用
颈动脉粥样硬化。
颈动脉瘤。
大动脉炎。;【经颅多普勒超声检查】
1.观测指标
血流速度：包括收缩期峰流速、舒张期末峰流速和平均流速等。
动脉参数：包括收缩与舒张比值、阻力指数、动脉指数和动脉传递指数。
2.临床应用
诊断颅内外段脑动脉狭窄或闭塞。
评价蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛情况。
脑血管畸形定位。
脑动脉血流微栓子监测。;第五节放射性同位素检查;【单光子发射计算机断层成像（SPECT）】
SPECT大多使用能通过血脑屏障的放射性药物，显示局部脑血流的分布。
与CT、MRI等结构性影像相比，SPECT对急性脑血管病、癫痫、帕金森病诊断以及痴呆分型等有一定优越性。;【正电子发射断层成像（PET）】
PET是显示脑代谢和功能的图像,在疾病还未引起脑的结构改变时就能发现脑局部代谢的异常，临床上有很重要的用途。
临床应用：①癫痫：定位准确，有助于外科手术切除癫痫病灶的定位；②痴呆；③帕金森病；④肿瘤。
;第六节脑、神经和肌肉活组织检查
;【??、神经和肌肉活组织检查】
活组织检查目的是明确病因或做出特异性诊断，或通过病理检查结果进一步解释临床和神经电生理改变。随着病理诊断技术不断发展，组织化学、免疫组化及DNA等技术应用，病理诊断阳性率不断提高。然而，活组织检查也有一定的局限性，如受取材部位和大小的限制，散在病变的病理结果阴性不能排除诊断。
;【脑活组织检查】
适用于临床病史、神经影像、神经电生理及放射性同位素等检查均不能明确疾病性质的脑部疾病患者。
【神经活组织检查】
适用于经电生理检查尚不能确诊周围神经病变类型者。
【肌肉活组织检查】
肌肉活检是骨骼肌肉疾病诊断的重要手段之一。;第七节基因诊断;基因诊断
神经系统遗传病约占人类遗传病的60%，具有家族性和终生性的特点。基因诊断可以弥补临床诊断的不足，利于早期诊断，并为遗传病的分类提供新的方法和依据。
基因诊断方法
①核酸分子杂交技术；②聚合酶链反应；③基因测序；④基因芯片。
;第八节神经心理检查;神经心理检查
1.简易精神状态检查（MMSE）
量表总分范围为0～30分。国外常将痴呆的划界分定为≤24分。简短，易于操作，对痴呆患者敏感度和特异度较高。
2.蒙特利尔认知评估（MoCA）
总