第一章神经病学的临床方法;学习目的
通过病史采集技巧、神经系统检查方法及相关知识的学习，为提高临床神经系统疾病的诊断能力奠定基础。
学习要点
神经系统疾病的病史采集方法、技巧，及其与一般内科疾病病史采集的不同；神经系统体格检查的内容、顺序及方法；体格检查的临床意义。
;目
录;第一节病史采集;一、现病史
现病史是病史中最重要的部分，是对疾病进行临床分析和诊断的最重要途径。
病史采集过程中应重点询问症状发生情况、症状特点、症状发展、演变情况、伴随症状等方面问题。
;1.头痛
2.抽搐
跌倒、全身挺直、两眼上翻、四肢抽动。
3.瘫痪
;4.眩晕
眩晕：感自身或周围物体旋转、漂浮或翻滚。
头晕：头重脚轻、眼花和站立不稳感。
头昏：脑子昏昏沉沉，而无视物旋转。
5.意识障碍
6.睡眠障碍
;基本内容;月经史
婚育史
;围产期
生长发育情况;其他;;第二节神经系统检查;;;临床意义：
嗅觉减退或缺失：鼻腔局部病变、嗅沟脑膜瘤、头部外伤。
幻嗅：颞叶嗅中枢病变。
嗅觉过敏：癔病。
;（二）视神经
检查方法：
1.视力
代表视网膜黄斑中心凹的视敏度，分为远视力和近视力，分别用国际远视力表或近视力表检查。视力明显减退者，可在不同的距离让其辨识手指数目，视力更差者，可在眼前试其有无光感。
;2.视野
是眼球向前方正视时所能看到的空间范围，可反映周边视力。视野检查方法有大体视野测定、单眼视野测定两种。;临床意义：
视力障碍和视野缺损。
视乳头异常：
视乳头水肿
视神经萎缩;视乳头异常;（三）动眼神经、滑车神经及展神经
检查方法：
直接对光反射。
间接对光反射。
直接对光反射。
集合反射。
;临床意义：
急性颅内压增高伴有动眼神经麻痹：海马回疝。
动眼、滑车、展神经全麻痹：眶上裂附近病变。
一侧瞳孔缩小且眼裂变小：霍纳（Horner）综合征。
瞳孔直接对光反射消失而调节反射存在：阿-罗瞳孔。
;（四）三叉神经
检查方法：
面部感觉（痛觉、温觉、触觉）。
咀嚼肌运动。
角膜反射。
下颌反射。
;临床意义：
支配区内各种感觉缺失。
洋葱皮样分离??感觉障碍。
咀嚼肌无力或萎缩。
下颌偏斜。
角膜反射消失。
下颌反射亢进。
;（五）面神经
检查方法：
运动。
感觉。
;临床意义：
周围性面瘫：面神经炎、中耳炎、颅底脑膜炎、吉兰-巴雷综合征等。
中枢性面神瘫：脑血管病、脑炎等。
;（六）听神经（耳蜗神经和前庭神经）;临床意义：
耳蜗神经：
刺激性病变：耳鸣。
破坏性病变：耳聋。
传导性耳聋：外耳或中耳病变。
感音性耳聋：内耳或耳蜗神经病变。
前庭神经病变：眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡障碍。;（七）舌咽神经和迷走神经
检查方法：
运动。
感觉（味觉）。
反射（软腭反射和咽反射）。
临床意义：
真性球麻痹。
假性球麻痹。
;（八）副神经
检查方法：检查者先观察受检者有无胸锁乳突肌、斜方肌萎缩、斜颈及垂肩。然后让受检者转头（胸锁乳突肌）、耸肩（斜方肌），同时给予一定的阻力。
临床意义：一侧副神经损害可出现患侧肩下垂，胸锁乳突肌及斜方肌萎缩，病侧对耸肩、转头的对抗阻力减弱。
;（九）舌下神经
检查方法：检查者首先观察舌在口腔内的位置及形态，然后嘱受检者伸舌，观察有无舌肌萎缩和肌纤维震颤，舌在口内或伸出口外时有无偏斜。
临床意义：
核性损害。
核下性损害。;三、运动系统功能检查
1.肌容积
肌萎缩。
假性肥大。
;2.肌力
六级肌力记录法。
肌群肌力测定。
主要肌肉肌力检查法。
;检查方法：轻瘫检查。
上肢平伸试验。
Barre分指试验。
小指征。
数指试验。
手指肌力试验。
杰克逊（Jackson）征。
下肢轻瘫试验。;3.肌张力
检查方法：
嘱患者肌肉放松。
触摸感受肌肉硬度。
被动屈伸肢体感知阻力。;临床意义：
肌张力减低。
肌张力增高：
折刀样增高。
铅管样增高。
齿轮样增高。;4.不自主运动
检查内容：
舞蹈样动作。
手足徐动。
肌束颤动。
颤搐。
肌阵挛。
静止性震颤。
动作性震颤。
姿势性震颤。
;5.共济运动
观察患者日常活动：
吃饭。
穿衣。
系钮扣。
取物。
书写。
讲话。
站立。
步态协调/有无震颤。
语言顿挫。
;;6.姿势与步态异常
检查内容：
痉挛性偏瘫步态。
痉挛性截瘫步态。
慌张步态。
肌病步态。
跨阈步态。
小脑性步态。
;;（二）深感觉
检查内容：
运动觉。
位置觉。
振动觉。
压觉。
;（三）复合感觉（皮质感觉）
检查内容：
定位觉。
两点辨别觉。
图形觉。
实体觉。
重量觉。
;五、反射检查
检查内容：
（一）深反射
1.肱二头肌反射
;2.肱三头肌反射
;3.桡反射;4.膝反射;5.踝反射